[作者简介]马丹英（1976- ）：女，上海松江人，本科学历，主管护师。
[通信作者]孙以琳（1966- ）：女，浙江镇海人，本科学历，副主任护师。]
马丹英 孙以琳 张洁
[工作单位：201617 松江 上海市松江区精神卫生中心
Analysis of causes of 178 nursing adverse events of psychiatric department and
coping countermeasures
Ma Dan Ying Sun Yi Lin Zhang Jie
摘要 目的 通过对精神科护理不良事件的原因进行分析，制定可行的应对策略。 方法回顾某二级甲等精神专科医院2016年1月-2019年12月上报的178例护理不良事件，对护理不良事件的类别、发生时间、风险预报等信息进行详细分析。 结果 精神科178例护理不良事件发生率排序在前3位的是：跌倒118例（66.29%），冲动40例（22.47%），吞异物7例（3.93%）；护理不良事件发生在12:00-18:00有 64例（35.96%），发生在06:00-12:00有57例（32.02%）；有风险预报护理不良事件109例（61.24%），无风险预报护理不良事件69例（38.76%）。 结论 精神科护理不良事件主要为跌倒、冲动，护理不良事件多发生在白班时段，有风险预报护理不良事件发生率较高。
关键词：精神科；护理不良事件；原因分析；应对策略
护理不良事件通常是指发生在护理过程中，与患者安全相关、不在计划中、未预料到的或不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、伤害、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤等与患者安全相关的非正常护理意外事件[1]。本文对精神科178例护理不良事件发生的类别、发生时间、风险预报、事件定性等情况进行系统回顾与分析，进一步优化应对护理不良事件策略，提升医院的整体护理质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2016年1月-2019年12月院内各护理单元主动上报的护理不良事件资料。共报告178例，其中男89例，女89例；年龄20-93岁，平均（59.31±16.70）岁；护理不良事件2016年度39例，2017年度64例，2018年度38例，2019年度37例。
1.2 方法 对178例护理不良事件通过回顾性分析的方法进行相关性剖析，调查与护理不良事件相关的患者年龄、性别、所患疾病等一般资料，对护理不良事件的类别、发生时间、风险预报、事件定性等信息进行分析，从而制定可行的应对策略。
1.3 统计学方法 本研究采用SPSS23.0专用数据分析软件，计量资料以描述性检验，计数资料以χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1精神障碍患者178例护理不良事件发生情况 178例护理不良事件发生率排序在前3位的是：跌倒118例（66.29%），冲动40例（22.47%），吞异物7例（3.93%）。
2.2 不同护理不良事件发生时间情况 护理不良事件发生在12:00-18:00有64例（35.96%），发生在06:00-12:00有57例（32.02%），发生在0:00-06:00有29例（16.29%），发生在18:00-24:00有28例（15.73%）。经比较,差异无统计学意义（χ2 =17.187，P＞0.05）。,
2.3有无风险预报护理不良事件发生情况 有风险预报护理不良事件109例（61.24%），无风险预报护理不良事件69例（38.76%），二者比较差异无统计学意义（χ2 =7.457，P＞0.05）。
3 讨论
3.1 护理不良事件发生原因分析
3.1.1 精神科护理不良事件总体情况分析 178例护理不良事件发生率排序在前3位的是：跌倒118例（66.29%），冲动40例（22.47%），吞异物7例（3.93%）。跌倒排在护理不良事件的首位，这与陈琦等[1]、胡畔[2]、王玉红[3]、张健一等[4]的研究结果基本一致。可能的原因是与精神障碍患者服用各类抗精神病药物导致的副作用有较高的相关性。一般来说，对于长期住院的精神障碍患者服用较大剂量的抗精神病药物，容易出现嗜睡、锥体外系副作用，导致患者出现肌张力增高、动作迟缓、反应迟钝、步态不稳等表现，极易造成跌倒等风险。
3.1.2精神科护理不良事件发生时间分析 护理不良事件发生在12:00-18:00有64例（35.96%），发生在06:00-12:00有57例（32.02%）。这两个时间段与许玉卿[5]的研究结果基本一致，其中早白班时间段与刘海萍等[6]的研究结果基本一致。白班恰恰是护理人员最为繁忙的一个时间段，执行医嘱多、病房各项工作相互交叉、病人流量大等，容易给护理人员带来潜在的干扰，造成不必要的护理风险。
3.1.3精神科护理不良事件有无风险预报情况分析 有风险预报护理不良事件109例（61.24%），无风险预报护理不良事件69例（38.76%）。在有风险预报的前提下，跌倒、冲动等不良事件发生率略高于无风险预报者，说明跌倒、冲动多与病人病情的内在变化有关，具有一定的突发性、偶然性，但并不能否定风险预报的重要性。
3.2 应对策略
3.2.1 加强对护理人员专业技能的培训与辅导 每月开展2次全院护理人员核心制度的学习，学习精神科相关法律法规，加强对年轻护士的临床带教，护士长在具体工作中进行实时督导，使护士树立护理不良事件的防范意识。
3.2.2加强工作中护理风险评估措施的及时性、有效性 加强对高危病人冲动、跌倒或坠床等的评估，对符合风险评估高的病人给与警示标识，进行重点防范，比如部分高危风险病人病床加装防护栏，躁动病人必要时进行安全保护，护理人员更要注重心理护理，满足病人的合理需求。
3.2.3加强对高危时间段的巡视与排查 严格落实巡视制度，对高风险人员每半小时或一小时巡视一次。对有自杀倾向的高风险病人进行24小时监控观察，发现异常，及时向医生汇报。
3.2.4加强安全健康教育 责任护士根据风险评估结果，对病人开展针对性安全宣教和指导。病区康复护士通过小讲课、墙报版报、宣传画、短视频等多形式对病人、家属、护工等相关人员进行宣教。
3.2.5常规化地做好医院环境保障 精神科护士每天对病房环境进行安全检查，及时发现安全隐患，及时移除或报修处理。因南方天气潮湿，病房地面较湿滑，及时进行处置，保持地面干燥。
3.2.6 其他措施 允许病人家属在规定时间来探视病人，加强人文关怀；病人出现躯体方面的障碍，及时请会诊或转诊，保障其躯体疾病得到及时、有效治疗。
4 小结
护理工作无小事，积极调动护理人员的工作积极性，增强其工作时的责任心，及时总结护理不良事件的经验与教训，加强对护理专业技能的培训力度，及时整改护理举措，努力把护理不良事件的发生率降到最低。
参 考 文 献
[1] 陈琦，覃志松，赵毅基.精神科护理不良事件原因分析及对策[J].按摩与康复医学，2018,9（11）：59-60.
[2] 胡畔.临床精神科护理不良事件的认知现状及其应对措施[J].中国医药指南，2019,17（15）：251-252.
[3] 王玉红.精神科患者护理不良事件原因分析及护理对策[J].中外医疗，2018,9:124-126.
[4] 张健一，费琤，李菲菲.持续实施三级护理质量管理对精神卫生专科医院住院患者不良事件和严重程度的影响[J]中华现代护理杂志，2019,25（33）：4319-4323.
[5] 许玉卿.精神科护理不良事件原因分析及防范措施[J].中外医疗，2018,3:147—149.
[6] 刘海萍，马晓佳，曹松丽.某精神专科医院42起护理不良事件分析与对策探讨[J].四川精神卫生，2018,31（3）：259-262.