钟琴
江西省赣州市兴国县人民医院内镜中心 邮政编码：342400
摘要：目的 探讨分析应用聚桂醇制作泡沫硬化剂在内镜下治疗痔疮以及相应护理措施。方法 选取2019年5月-2020年5月我院收治的60例出血性内痔患者作为此次研究对象，采用随机数字表法分组方式分为对照组与实验组，每组患者各为30例，对照组采用聚桂醇原液治疗痔疮，实验组运用泡沫硬化剂治疗痔疮；术后观察比较两组患者的并发症情况、治疗效果以及聚桂醇用量、手术费用与住院时间。结果 实验组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗效果总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组聚桂醇用量、住院时间少于对照组，手术费用低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用聚桂醇制作泡沫硬化剂在内镜下治疗痔疮配合护理可有效地加速患者术后康复，减少住院天数，值得在临床推广应用。
关键词：聚桂醇；泡沫硬化剂；内镜辅助；痔疮
Nursing research on the treatment of hemorrhoids under the endoscope using polycinnamyl alcohol to make foam hardener
Carillon
Endoscopy Center, People's Hospital of Xingguo County, Ganzhou City, Jiangxi Province Postal Code: 342400
Abstract: Objective To discuss and analyze the application of polycinnamyl alcohol to make foam sclerosant for treatment of hemorrhoids under endoscope and corresponding nursing measures. Methods Sixty patients with hemorrhagic internal hemorrhoids admitted to our hospital from May 2019 to May 2020 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method, with 30 patients in each group. The control group used lauric alcohol stock solution to treat hemorrhoids, and the experimental group used foam sclerosing agent to treat hemorrhoids; postoperative observation and comparison of the complications of the two groups, the treatment effect, the dosage of lauric alcohol, the operation cost and the length of stay were compared. Results The postoperative complication rate of the experimental group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05); the total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05); the experimental group The consumption of polycinnamyl alcohol and the length of hospital stay were less than those of the control group, and the operation cost was lower than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The use of polycinnamyl alcohol to make foam sclerosant for hemorrhoids treated with endoscope and nursing can effectively accelerate the postoperative recovery of patients and reduce the number of hospitalization days. It is worthy of clinical application.
Keywords: cinnamyl alcohol; foam hardener; endoscopic assist; hemorrhoids
痔疮是一种最常见的肛肠疾病，临床表现为大便出血、疼痛、肛门肿物，部分患者还可发生贫血，严重影响个人生活和工作。目前，痔疮的治疗方式包括保守治疗、硬化治疗、手术治疗。保守治疗对痔疮的改善作用有限，易反复发作。手术治疗已在临床上广泛开展，但其临床效果难以令人满意，且创伤大，住院时间久及治疗费用高[1]。运用聚桂醇制作成泡沫硬化剂进行局部注射治疗，具有手术时间短、费用低、出血少、恢复快等优点，值得在临床广泛推广[2]。而此治疗须由医护共同完成，从药物的配置到药物的注射，护理工作贯穿整个治疗过程，发挥了重要作用。此次研究主要观察分析应用聚桂醇制作泡沫硬化剂在内镜下治疗痔疮，同时配合护理的实际应用效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2019年5月-2020年5月我院收治的60例出血性内痔患者作为此次研究对象，采用随机数字表法分组方式分为对照组与实验组，每组患者各为30例。对照组患者年龄分布在22-76岁之间，平均（49.48±18.16）岁，含18例男性患者，12例女性患者，内痔分度分别为Ⅰ度9 例、Ⅱ度13例、Ⅲ度 8 例；观察组患者年龄分布在23-77岁之间，平均（49.52±18.12）岁，含19例男性患者，11例女性患者，内痔分度分别为Ⅰ度8例、Ⅱ度14例、Ⅲ度 8 例。两组患者临床一般资料比较无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。患者纳入标准：（1）符合内痔诊断标准[3]；（2）对此次研究内容知情并签署自愿参与书。排除标准：（1）凝血功能异常者；（2）急性全身性或肛周感染者；（3）合并肛裂、肛瘘、肛门狭窄、克罗恩病及溃疡性结肠炎者。此次研究在通过我院相关伦理委员会审核批准下进行。
1.2方法
对照组：应用聚桂醇注射液治疗，取左侧卧位，观察评估患者内痔位置、程度，注射针头以30°~ 40°角度刺入，选择4-5个注射点，每个注射点注入1-2ml聚桂醇注射液，总量＜10ml。
实验组：应用聚桂醇制作泡沫硬化剂在内镜下进行治疗。（1）泡沫硬化剂制备：用20ml的注射器，选择1%聚桂醇与气体混合比例为1:4，制备标准泡沫硬化剂。原液4ml：空气16ml（按1:4），通过三通阀连接，来回快速推15-20次，利用涡流原理配制成泡沫硬化剂，泡沫硬化剂停留一段时间会液化，可以重复推便可形成泡沫。（2）护理配合：整个治疗过程需熟练内镜护士两人，一人负责双手持内镜，内镜前段固于肛门口，力求镜下视野清晰、稳定，注射部位充分暴露，必要时旋镜配合注射，遇痔核表面黏膜厚韧，注射针细长、软，注射针斜面未能迅速完全刺入，则进镜少许协助刺穿。注射针头以30°~ 40°角度刺入，过深易刺入肠壁肌层，过浅会使表浅黏膜坏死，引起疼痛，另一人负责用10ml注射器抽取聚桂醇泡沫硬化剂与注射针相连接，排尽空气，递予操作医生从活检孔插入，把握内镜注射针进出针速度，随时报告注射量、注射阻力感觉。出针要快，收针要慢，出、收针指令必须准确、迅速，推注力度适中，避免压力过大导致注射针末端与注射器接处爆开药液渗漏，关注药液推注是否顺畅，同时观察药液有否从针尖斜面漏出，是否准确注入痔核内。注射量视注射部位黏膜颜色呈灰白色隆起即可。
1.3观察指标及评定标准
（1）观察比较两组术后并发症发生情况，包括肛周疼痛、肛门疼痛、肛门狭窄、大便失禁、异位栓塞。（2）观察比较两组治疗效果；临床症状均消失且痔核消失为治愈。临床症状明显改善，痔核明显缩小为好转，临床症状无变化，痔核大小无改变甚至病情加重为无效，治疗总有效率=治愈率+好转率。（3）观察比较两组聚桂醇用量、手术费用与住院时间。
1.4统计学分析
所有数据均采用SPSS21.0软件统计分析，计数资料采用（%）表示，予以x2检验，计量资料采用（x±s）表示，予以t检验，数据比较P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组术后并发症发生情况的比较
实验组术后发生1例肛门疼痛，术后并发症总发生率为3.3%；对照组实验组术后发生4例肛门疼痛，术后并发症总发生率为12.3%，两组患者均未发生肛门狭窄、大便失禁、异位栓塞并发症。实验组并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组治疗效果的比较
实验组治疗效果总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表（2）。
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3.讨论
痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张形成的柔软静脉团，是最常见的直肠肛管良性疾病，其发病率占直肠肛管疾病的80.6%[4]，而出血性内痔是消化内科临床的常见病、多发病，长期不断出血诱发患者贫血休克甚至威胁生命，严重影响患者生活质量[4]。目前，痔疮的治疗方式包括保守治疗、硬化治疗、手术治疗。保守治疗对痔疮的改善作用有限，易反复发作。手术治疗已在临床上广泛开展，但其临床效果难以令人满意，且创伤大、疼痛剧烈、愈合慢、住院时间久及治疗费用高[5-6]。近年来，随着消化内镜技术的蓬勃发展，消化内镜下止血已经成为一种内科常用有效的治疗方法之一，在电子内镜下采取U型倒镜或直视下透明帽辅助，配合医生用注射针进行粘膜下注射临配泡沫硬化剂治疗痔疮，泡沫硬化剂内镜下注射治疗内痔是一种微创硬化技术，符合微创治疗的理念，具有以下优势：①粘附性高，增加了药物和血管壁接触面积，药物留在血管壁作用时间长；②致密性好，排开血液降低稀释效应，促进血管痉挛的发生，增加硬化剂效果；③超声可视性，注射硬化剂前、后，超声微探头检查内痔血流可使药物注射易于控制和观察疗效；④内皮选择性作用，使之溢出血管外时对组织损伤的风险降到最小；⑤制作简单、安全，临时配置[7-8]。与传统硬化剂相比，泡沫型聚桂醇可以显著减少剂量，减少副作用的产生，术中可见白色泡沫指示，术后不容易出血。并且术后患者住院天数减少，经济压力减少，减少住院期间的耗材，在基层医院容易开展，对硬件设备要求低，医院总体效益可以得到一定的提升，是一种解决内痔及其并发症的新型治疗手段[9]。国产聚桂醇2008年开始临床使用于食道胃底静脉曲张治疗，有研究及文献报道治疗内痔也是安全有效的[11]，此技术在国内三级医院及基层医院已经开展多年，运用广泛，并获得了消化界的一致认可[12]。
此次研究予以实验组应用聚桂醇制作泡沫硬化剂在内镜下治疗痔疮以及相应护理措施，结果示两组各项指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。进一步表明该治疗方式效果显著。
综上所述，应用聚桂醇制作泡沫硬化剂在内镜下注射，更好的加强内痔出血的止血治疗，使病人能够更快地恢复健康，缩短治疗病程，节省医疗费用，减轻患者及医保负担，而且注射治疗方便，值得推广。
参考文献：
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个人简介
姓名：钟琴
性别： 女
学历：本科
职称：主管护师
邮箱：50215809@qq.com
出生年月：1985.07