刘潇 禚宝艳[ 禚宝艳：通讯作者。]
1.山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）护理学，山东 济南，250014
2.[关键词] 护生；临床实习；教学模式；文献综述
临床护理实践作为护理教育中的重要组成部分，为护生在临床中运用知识和获得技能做准备，是护生进入临床工作的第一步，实现护生身份转变的重要转折点，是培养高素质护理人才的关键环节，在护生的职业生涯发展中举足轻重。全国护理事业发展规划[1]指出，要强化临床教学环节，加强师资队伍和临床实践教学基地能力建设。有研究指出[2]，护理本科生具备的临床能力与理想能力间具有较大差异。护生在校期间课程教育主要是以基础理论学习为主的院校教育和以单一技能培养为主的临床培训形式，缺乏理论与临床实践紧密结合的教育培训[3]。因此，探索行之有效、切合临床实践的教学模式，对护生实现知识转化、提升临床实践能力具有非常重要的意义。现将有关护生实践教学模式综述如下。
1.临床护生实践教学模式研究现状
1.1岗位胜任力模式
胜任力最早有美国心理学家提出，逐渐发展成为理论，这一概念广泛应用于国外。美国将岗位胜任力应用到培训及招聘考核中[4,5]。澳大利亚护士协会也明确了岗位胜任力这一概念，并将其应用于培训中[6]。近年来，在全国护理事业发展规划以岗位胜任力为核心、逐步建立护理人才培养体系的指导下，关于护生核心能力、岗位胜任力的研究逐渐成为护理管理者及护理教育者的研究热点。国内学者开展了多种方法，提高护生的岗位胜任力。如王晓红等[7]突破传统“边讲边做”的带教方法，以工作中需要的能力为导向，在操作实践中进行职业素质与法律伦理教育、结合实际案例提升护护、护患沟通能力等。李园园等[8]构建以岗位胜任力为导向的临床路径教学法，成立教学小组，完成临床护理教学表单设计，在轮转科室完成相应能力的培养，提高了护生的临床实践综合素质。
1.2目标管理模式
目标管理是现代管理中心的一种先进的思想，是由组织中的管理者和被管理者共同参与目标的制订，在工作中实行自我管理、自我控制并努力完成目标的管理方法[9]。国外学者对该理论不断丰富完善，广泛应用于管理、教学中。国内有研究者将这一模式应用于实习生的培训中，如胡敏等[10]将该模式应用于ICU护生带教中，使护生提前知晓进入ICU学习的理论、操作及可能面对的紧急情况，同时带教老师明确的带教计划及周计划，规范的带教内容及带教流程，提升了护生的临床实践能力，得到护生的一致好评，也促进了带教老师的成长与发展。林福远[11]将目标管理模式落实至临床教学中，通过带教老师带教目标制定及落实，有效提高了护生的出科成绩。
1.3建构主义模式
建构主义起源于20世纪中期，是基于心理学发展起来的认知理论[12]。建构主义学习方法强调学习的主动性、情境性和社会性，认为知识不是通过教师传授获得，二是学习者在一定情境，即社会文化背景下，通过人际间的协作而实现的意义建构[13]。国外对建构主义教学理念的应用在基础教育学科开展广泛，基于建构主义的教学模式如抛锚式、建构式和随机进入式应用研究相对较多。建构主义模式进入我国后，国内学者也开展了大量研究，常见于与具体学科如语文、数学、化学等的结合，应用于临床教学较少，陈新苹等[14]将该模式应用于本科护生的临床带教中，通过对教学大纲的解读及学生实践能力的评估，制订计划及选择案例，通过提问、讨论、汇报、反思等形式，实现知识体系的自我构建。
1.4案例教学模式
案例教学法在20世纪初期创建，20世纪80年代应用于护理临床中，是基于案例的方法使学生参与到特殊情境下、真实案例的讨论中，体现了“以学生为中心，以临床思路为主线”的教学理念[15]，关注知识的架构，连接理论知识与临床实践，能够培养学生的批判性思维。国外学者对该模式的研究较早，起源于法学，逐步推广至商学、医学、教育学等。有学者将案例教学法应用于临床医学中，通过精心挑选的案例，使学生掌握理论与技能[16]。此外，国外开展的案例教学法网站、案例教学比赛、针对教师教育的在线教学案例开发在大学较为盛行。我国学者张彩云等[17]将案例教学法应用于实习生临床小讲课中，提升了护生发现护理问题、制定护理诊断和措施的能力。
1.5移动网络教学模式
随着信息化的发展，移动网络逐渐渗透至各行各业，临床教师也逐渐开发了移动教学模式，如微信视频网络课程、慕课、微信公众平台、“互联网＋”立体化教学模式、虚拟现实技术，信息化环境的同步教学实践模式等，将临床实践与移动网络相结合，丰富了实践教学模式的发展，改变了护生接受知识的方式，提升了护生的学习兴趣，是教育信息化带动教育现代化的有力举措。
2.临床护生实践教学模式发展展望
2.1构建分层次培养模式
据资料统计，截至2016年，我国开展护理本科教育的院校达200余所[18]。护理专科教育开展也如火如荼。由于不同学校的教育层次、教育资源、生源状况等存在较大差异，临床教学过程中很难统一。
建议国家层面，细化部属、省属高校，市属高校及民办学校，借鉴国外分层次培养的理念，完善人才培养目标。院校应积极与临床教学基地对接，明确各阶段人才培养目标，参与教学基地教学模式的制订与指导，促进教学与实践的融合。同时，教学基地应加强建设，完善带教老师规范化要求与监督制度，提升带教老师水平。
2.2创新推动教学模式发展
人才的培养，应着眼于当下，放眼于未来。如今，“互联网+”概念盛行，国家发展推行网约护士，并在部分地区试点推行，新的工作形式给临床护生的培养带来新的机遇与挑战。同时，各国之间文化交流密切，文化的交融互通给教学理念的发展带来机遇与挑战。我们应突破传统思想的禁锢，摆脱传统的临床护生带教思维，告别仅以技能提升的培训考核模式，全面思考实习护生培养的意义与价值，将临床思维、辩证思维等融入临床教学中，不断借鉴国内外经验，在临床带教中发现总结问题，结合新媒体技术的发展，推动临床教学模式的发展。
3.小结
当前，以“以疾病为中心”的护理模式已向“以病人和人的健康为中心”转变，越来越强调关注人的整体健康。深化教学改革与发展是提高人才培养的重要途径。临床实习，时间短，任务重，临床教学医院应结合当前教育形式及我国卫生事业发展的趋势，积极探索行之有效的临床实践教学模式，提高护理人才的培养质量，促进护理事业的可持续发展。
参考文献：
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