阿卜杜艾则孜·麦提哈斯木 布威海丽且汗·图尔贡 阿孜古丽·吉力力
新疆和田地区于田县维吾尔医医院 848400
摘要：膝骨性关节炎（KOA）是一种关节表面软骨核心表现为增生性改变，关节内部腔液发生质变。并且，骨骼黑胆质发生质变累及关节滑膜、关节囊等复杂机构，且难以根治。由于患病人群数量庞大，膝骨性关节炎已经成为了目前医疗卫生领域研究的热重点。维吾尔医是医学研究中重要的一脉，对于膝骨关节炎的发病因素、机制等都有一定的研究。本文主要站在维吾尔医的角度，对KOA发病原因、相关治疗方法、治疗研究进展等展开综述。
关键词：膝骨关节炎；维吾尔医；发病因素；治疗方法
一、医学认识
据相关临床研究表明，KOA病患的生活通常会受到一定影响。关节肿胀以及活动不便，是常见不良反应。传统治疗手段对膝骨性关节进行治疗后，容易复发。目前，医学界尚未研制出针对性治疗药物。维吾尔医对膝骨性关节炎患者临床治疗手段多样，可分为维药内服、维药外用、物理治疗等。当患者膝骨性关节炎病症严重影响生活时，建议患者进行手术。维吾尔医对KOA，有独特的病因定义和认识。在维吾尔医学中，KOA属于“努库热死”。在《买赫孜奴里木非尔达提》中，认为KOA是接连处于热性气质、寒性气质、干性气质所导致的疾病。古人通常认为，KOA疾病的发生，与体液平衡被打破有密切关系。湿寒气候，可能是导致KOA的主要原因。这一点在《艾力卡农非提比》中，有相关记载。在《艾力卡农非提比2》中，对KOA是这样描述的。病灶处的病因是由于脓液的堆积，堆积成分有粘液质、血液质、胆液质等等。在治疗KOA时，要充分留意便秘情况的发生。
二、维吾尔医学体液论
在维吾尔医体液论中，认为体液是维持人体生理健康的重要的因素。人体产生疾病的重要原因，是因为体液的平衡被打破。正常人体在健康状态时，各类气质和体液应当保持相对平衡。体液通过形成代谢发挥作用，在各个组织与脏器中间互相补充并形成制约。在维吾尔医体液论中，一般认为正常体液包含四种分别是：黑胆质（Sawda）、粘液质（BaIgam）、血液质（Kan）、胆液质（Sapra）。这四种体液对人体形成代谢形成调控，随血液循环对人体产生作用。互相补充并形成一定的制衡，最终达到的效果就是维持人体正常的生理特征。在维吾尔体液论中，有一套独特的KOA辨别评分标准。KOA被分为了异常黑胆质KOA，和异常粘液质KOA。其中，异常粘液质KOA又能进一步细分为涩味粘液质KOA和石膏状粘液质KOA。
2.1异常黑胆质型KOA
造成这种疾病的原因是，异常的黑胆质在关节细缝中堆积，在局部组织中异常堆积。这种异常堆积会引起局部组织干燥，从而导致软骨变形。容易膝骨关节磨损，进一步导致骨质增生的出现。除此之外，维吾尔医还认为这种疾病的发生可能与人体的生物属性，如：年龄、体重、遗传、损伤等密切相关。大基数体重人群KOA发生率的提升，可能与超重对膝关节施加过多负荷有关。
2.2异常粘液质型KOA
粘液容易通过沉积作用，在关节间隙内形成堆积，导致局部成形力和骨关节成长的功能性失调。使得局部组织形成障碍，从而导致人体形成代谢受阻，最终导致细胞组织的生长出现不可逆的发育性紊乱。
2.2.1涩味粘液质型KOA
涩味粘液质，通常是正常粘液质质变后的形态。粘液质中混入黑胆质导致粘液质的浓度被改变，通常表现为浓度提高。致使关节内部发生局部沉物质交换受阻，造成关节局部组织发生病理性改变。
2.2.2石膏状粘液质型KOA
石膏状粘液质的成因与局部组织温度过高有关，在高热物质的作用下粘液质内水分被蒸发，导致粘液质发干。关节腔内部由于粘液质质变，从而形成局部粘连进一步对关节刺激，导致了膝骨关节炎症的发生。
三、治疗方法
3.1内服疗法
早在2015年，中国民族医药学会就公布了维吾尔医KOA的相关诊断标准。并进一步对诊断指南和疗效判断标准进行了规范。维吾尔医治疗KOA通常有内服法、外用法、非药物综合法等。内服法主要通过药物，来实现对异常体液进行调节。治疗原则通常以保守治疗为主，治疗过程可以分为三个阶段。在第一阶段使用成熟剂的同时进行其他特色疗法。KOA类型为涩味粘液质型和异常黑胆质型时，服用成熟剂后使用乌斯提库都斯糖浆。当类型为石膏状粘液质型使，服用成熟剂后使用补祖热糖浆或者是护肝补祖热颗粒。在治疗第二阶段，使用清除剂暂时停止其他疗法的使用。在这里要注意的时，第二阶段治疗过程中，妇女的近期不能够使用清除剂，其他特色疗法均不能在此阶段使用。第三阶段治疗过程较为简单，主要是口服维成药，并进行天天孜玛德疗法。
成熟剂：成熟剂的作用是通过补充水分调整人体气质，以改善膝骨关节处软组织的弹性，使得体验恢复正常状态。在实际治疗过程中，不同气质型KOA服用天数不同。异常黑胆液质连续服用15-30天，涩味黏液质型服用10-15天，石膏状黏液质型连续服用5-9天。
清除剂：清除剂主要是在在异常体液成熟之后使用，服用清除剂将有利于异常体液的清除。经过大量数据研究，清除剂推荐用药成分有：蓖麻油、无花果干、刺糖、铁线蕨、巴旦木油、去皮并粗研的甘草根、小茴香等。使用方法为用水煎煮送服。
3.2手法疗法
手法疗法通常包括：拔罐、推拿、按摩、牵伸等。在采用手法治疗时，首先要点揉弹拨穴位以及经络肌腱。推拿法单独治疗，或联合维外中药、针灸等治疗方法对KOA治疗均有一定的效果。但由于缺乏临床数据，不能进行中心大样本随机对照研究，导致难以形成统一的疗效评价标准。此外，对于推拿机制的研究尚不明晰，这并不利于KOA的诊断水平和疗效的提升。从某种程度上讲，更是限制了推拿学科自身的发展。
结语
总的来说，维吾尔医的发展离不开国家的大力支持。国家“十一五”计划，通过了维吾尔医“骨性关节炎规范化研究”国家骨性关节炎专病专科建设。国家中医药管理局以及有关高校重点学科，都对项目的开展做了有效支撑。确立了维吾尔医膝骨性关节炎疾病的成因，并进一步确立了相关诊断标准。该标准已经在维吾尔医院内，进行了多次临床验证，证明了其真实有效。该标准现以成为，全疆维吾尔医治疗KOA时所采用的标准。对于KOA的治疗，维吾尔医已经取得了一定的研究成果。这证明了维吾尔医，对于KOA的治疗是一项非常值得研究的课题。诚挚的期待在今后，能有更多维吾尔医在KOA方面的治疗研究。通过更多的安慰剂、平行试验、三盲、大样本、随机、多中心等进一步对维吾尔医在关节炎类有关疾病的研究价值方面进行更加合理的评估。同时也殷切期盼，维吾尔医药制剂能够得到更加广泛的应用，让伟大祖国的医药学事业更加繁荣。
参考文献
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