冯影霞
钦州市精神病医院 535000
摘要：糖尿病（DM）是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，属于多见病、常见病，威胁人类身体健康，属于全球公共卫生问题。精神分裂症发病机制尚无准确定论，临床症状多样，包括感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志行为障碍。两种疾病的发生与社会心理、生物代谢有直接关系。精神分裂症患者糖代谢不如健康人群，加之一些治疗药物容易诱发糖尿病、血脂异常、肥胖等疾病，具有较高的发病率。目前，关于精神分裂症与糖尿病关系尚无明确说法，该方面研究较少。为此，本文重点两种疾病发生关系的研究作进一步探究。
关键词：精神分裂症；糖尿病；关系；研究进展
糖尿病发病因素与遗传、免疫、个人生活有直接关系。精神分裂症则与神经发育、遗传、神经递质等有密切联系，是一种复杂的精神疾病。近几年，社会经济发展迅速，生活节奏快，很多人生活不规律、饮食不健康、心理压力大，导致精神分裂症发病率较高。目前，该类疾病患者合并糖尿病，尤其是2型糖尿病研究少，如何科学有效的治疗干预尤为关键。
一、精神分裂症和糖尿病流行病学
精神分裂症较糖尿病患病率高.有学者通过对27例精神分裂症与34例糖尿病研究发现，精神分裂症共病糖尿病患病率高于健康人群[1]。随着年龄的增长与异常腰围，成为分裂症患者血糖代谢障碍的影响因子。美国一家公司通过对青少年（13--17岁）精神分裂症儿童研究得出，精神分裂症年发病率为95%，高于常规人群。血脂异常发病率95%高于健康人群86%[2]。青少年分裂症治疗比未经过治疗的患者糖尿病与血脂异常患病率高。表示，青少年分裂症或糖尿病增加患病风险。但是也有一些研究结果呈阴性。例如：Reddy研究得出：代谢综合征为共病疾病，精神分裂症较为普遍[3]。但是，分裂症自身能否引起代谢紊研究中，评估了代谢综合征与分裂症间独立的连接作用。搜索多篇论文，893例患者代谢综合征患病率仅10%。实践证明：该病发病率无增加[4]。
二、精神分裂症诱发糖尿病影响要素
（一）分子遗传 两种疾病均为基因遗传病，尽管尚无准确定论，但经研究发现分子遗传在两种疾病中有重要联系。研究提出：分裂症患者中2型糖尿病的家庭史超过40%，直接亲属关系的有19%，对照组仅4.5%。通过回顾性研究得出，DM患病率在阳性家族史者为30%以上，阴性10%[5]。分裂症与2型糖尿病有共同的致病因素，只是外部环境与遗传背景不同呈现不同外在表现型[6]。
（二）神经内分泌
第一，HPA。通过对分裂症患者HPA轴功能研究得出，神经内分泌与节律异常，全天皮质醇总量和症状为正比。经相关检查显示，分裂症患者额叶、颞叶等呈低代谢状态[7]。海马作为颞叶内为介导应激反应脑区之一。据报道，海马受到影响将导致人在应急反应下糖皮质类固醇分泌提升，下丘脑的室旁核小细胞神经元表达促进肾上腺皮质激素提高。兴奋海马诱发人的HPA轴活动降低，表示海马可以阻止HPA轴功能活动。另一方面，海马还能够阻止轴，受损诱发HPA轴脱抑制，皮质醇指标增加进而影响海马。恶性循环，皮质醇成为糖尿病致病激素，指标提升导致血糖提升[8]。
第二，胰岛素抵抗。据研究，分裂症患者存在情感障碍、社会功能减退，不良生活与饮食导致肥胖，机体代谢失衡增加糖尿病发病率。其中，肥胖和胰岛素抵抗与2型糖尿发生有直接关系[9]。较健康人群，分裂症患者机体脂肪量较高。据报道，分裂症患者未用药患者胰岛素抵抗占35%，肥胖占28%，高于健康人群。国外有研究通过对健康人群胰岛素抵抗研究得出，首发分裂症患者是代谢紊乱的高危群众，三分之一患者有胰岛素抵抗[10]。而且随着患病时间的延长，患者合并代谢综合征。
（三）抗精神类要素
分裂症作为糖尿病患病高危影响要素，没有用药患者出现血糖紊乱，药物能够影响血糖调节[11]。非典型抗精神类疾病药物较典型疾病诱发糖尿病率较高。经实践证明，抗精神类药物如：奥氮平促进糖化血红蛋白形成，DM发病率高于使用齐拉西酮、利培酮等药物。部分药物诱发糖调节紊乱与肥胖无直接关联，发病机制分析与胰岛素释放、敏感性有关系[12]。
（四）环境影响要素
环境为分裂症与糖尿病易感性。有研究提出：维生素D和糖尿病有直接联系。生命初期低维生素D和分裂症有关系。
Chen等研究发现：维生素D是经过1.25羟维生素D3生物活性形式调节胰岛素分泌[13]。口服维生素D对患者自身免疫性DM患者胰岛β细胞功能影响研究得出，维生素D能够保护胰岛素β细胞。也有学者提出：低质量生活、教育程度将增加肥胖和其他医疗后遗症的危险性，与分裂症患DM有直接联系[14]。现阶段，不健康生活与环境成为诱发两种疾病的主要环境影响要素，引导分裂症患者健康生活有助于改善代谢综合征[15]。
三、糖尿病患者诱发精神障碍的影响要素
第一，DM患者诱发精神类疾病与酮症酸中毒、大血管并发症、脑血管异常等有直接关系[16]。第二，DM患者发生精神障碍和DM引起的代谢障碍、器官功能降低有直接联系。第三，低血糖也是引起DM患者精神症状主要因素。因为脑部细胞能量供给为血糖，神经细胞主体无糖原储备，短期低血糖容易出现脑功能异常，长期处于低血糖状态则造成脑细胞死亡。有研究提出：DM患者合并精神障碍伴有不良情绪以及精神病性表现，如：幻视、幻听等[17]。
四、临床治疗
精神分裂症患者长期服用氯氮平和利培酮会引起血糖升高，所谓的药物性糖尿病，只要摆脱氯氮平和利培酮等抗精神类西药后血糖会自然降至正常，氯氮平和利培酮由于依赖性强，在没有别的药物取代治疗前不能停药，这是一大困惑。针对这一情况，只能介入没有依赖性和没有副作用的中草药治疗，在中草药的作用下慢慢地分期分批地将氯氮平和利培酮减掉，最后再停用中草药[18]。这样才能平稳地过渡。此外，中药配合心理治疗可以达到很好的治疗效果，中药可以起到调理情绪,醒脑开窍、疏肝涤痰、调理气血,调整机体的脏腑功能及平衡阴阳的作用。服用中药治疗逐渐减掉西药[19]。中药副作用小、标本兼治。中药没有依赖性,而且可以对抗西药的副作用，调理长期服用西药后的身体状况,调理脏腑机能,固本培元,达到治愈的目的。同时配合心理治疗从根本上治疗疾病，才能取得满意的治疗效果，疾病反复发作的原因就是没有治疗心理因素，只有去除心理因素，才能达到根治。如果需要帮助可以与我联系或进入我的科室，祝早日康复[20]。
结语：
综合分析，精神分裂症与糖尿病为共病现象，但关于其研究较为浅显，有待进一步探究。分裂症共病DM患者不仅有精神症状也有DM症状。其中，精神症状容易引发机体失衡，DM将加剧精神症状表现，二者相互影响，增加临床治疗难度。分裂症患者存在认知障碍，社会功能差，生活质量不高。因此，深入探究两种疾病机制有重要作用。现阶段，临床研究主要包括生物学基础，药物、生活环境等危险要素，初具成果，但仍然有待研究。
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