邵宇宇
成都中医药大学附属医院，四川成都 610075
[摘要]：冠心病是临床上常见病、多发病，随着医疗条件的发展，PCI术是治疗该病的主要手段，能够挽救濒死心肌细胞，显著降低死亡率，但在我国PCI术后患者的心脏康复训练仍处于初级阶段，尚未做到全面推广。传统运动疗法属于中低强度有氧耐力运动，对改善冠心病PCI术后患者心脏功能、提高生存质量有着确切疗效，本文通过文献整理总结，就传统运动疗法对冠心病PCI术后患者康复运动的影响做一综述。
[关键词]：传统运动疗法 介入术后 康复运动
1.引言
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病[1]。据调查数据显示，我国冠心病人数达1100万[2]，经皮冠状动脉介入治疗（简称PCI）是冠心病患者开通血管、重建血运最重要的手段[3]，PCI术能否持续改善患者长期预后尚缺乏充足的试验数据支持，且术后存在的活动耐量下降、焦虑抑郁情绪等诸多问题，严重影响患者生活质量，同样带来巨大经济压力和劳动力丢失。多项指南[4-5]、专家共识[6-8]及临床研究[9]均指出运动康复疗法是此类患者治疗过程中必不可少的一环，但是也有相当多的证据表明：当患者回归家中，在缺乏医务人员监督的情况下，病人主动康复运动的依从性逐渐降低[10]，因而寻找一种强度适宜、易以接受的康复疗法极为重要。传统运动疗法以中医理论为基础，有着丰富的理论指导和多样的治疗手段，在心血管系统等疾病的治疗与康复中具有“简、便、廉、验”的独到优势。本文对现有文献进行总结梳理，客观陈述传统运动疗法对冠心病PCI术后患者康复运动的影响，旨在为临床医务人员及患者康复提供指导。
2.传统运动疗法的形式
2.1太极拳
太极拳是我国传统拳法之一，讲究意、气、形三者合而为一，以意念引导活动，用呼吸协调动作，动静结合、刚柔并济，达到保健功效。有文献总结[11-14]：太极拳在冠心病各级预防中均可起到一定的作用。王学坤等[15]对太极拳改善急性ST段抬高性心肌梗死患者PCI术后生存质量和脑钠肽浓度进行研究，经过对患者出院后3个月、6个月的随访，发现患者健康状况问卷（简表36）及血中NT-proBNP浓度均具有统计学差异，证示太极拳运动依从性好，可延缓心肌重构，持续改善患者预后，提高生活质量。冯浩[16]选取60例冠心病III期患者随机分成对照组（常规药物治疗）和治疗组（太极拳结合阻力训练），治疗3月后发现，两组6分钟步行试距离、焦虑与抑郁评分量表均有显著统计学差异，但治疗组优于对照组，得出太极拳结合阻力训练可增加活动耐量，改善焦虑、抑郁等不良情绪，提高其生活质量的结论。
2.2八段锦
八段锦在运动生理学中归类于中低强度有氧运动[17]，通过对五官、躯干、四肢等全身各部位的锻炼，对经络、脏腑、气血起到调理、保健的作用；从西医角度来看，其能够抑制RAAS的过度兴奋，降低儿茶酚胺血药浓度，缓解微小血管痉挛，改善微循环[18]。张亚菲等[19]通过对84例急性心肌梗死PTCA术随机分为八段锦试验组43例和常规对照组41例，进行每天30min，为期14天的干预，得出试验组静息心血管反应参数显著减低，生活质量评定问卷评分显著升高，证明八段锦可降低患者的心肌耗氧，提高运动可耐受力，改善生活质量。刘果果等[20]通过对60例急性心肌梗死介入治疗后Ⅱ期病人进行12周的八段锦锻炼干预，结果证实八段锦可有效改善心脏功能，缓解心绞痛发作时的症状，降低心肌缺血的发生率，同时提高了幸福感和满意度，为患者回归社会提供帮助。
2.3五禽戏
五禽戏是我国古代养生健体的导引术之一，以模仿五种动物的动作为特点，强调守意以培真气，动形以强筋骨，调息以通筋脉，在调节肺功能[21]、降低心血管发病[22]中有着确切疗效。急性心肌梗死发生后心肌舒缩力明显减弱，心肌线粒体的持续耗能导致心脏结构和功能障碍,最终发展为泵衰竭[23]；卞伯高等[24]将广州干休所84例中老年人随机分成对照组（仅保持平时生活习惯）和实验组（进行五禽戏练习），通过测量血管功能指标，比较发现实验组心肌收缩力增强，心脏泵功能代偿性升高，每搏输出量增加，并且能够降低血脂、血液黏度，使血管的弹性状况改善，进而延缓动脉硬化的进程。
2.4易筋经
易筋经是一种独具特色的内外兼练的医疗保健养生功法，可内调脏腑、外练筋骨，通过形体导引牵拉，振奋心之阳气，鼓动周身气血，维持人体正常的心率及心律，从而达到改善心脏功能的疗效[25]。徐朦婷等[26]通过将90例冠心病患者随机分为常规治疗组、功率车训练组、易筋经和功率车联合训练组，进行1次/天，4天/周，为期12周的观察，发现训练组FVC、FEV1、MVV、FV等指标较常规组均明显改善，且易筋经训练组更加优于功率车训练组，得出易筋经联合耐力运动能显著改善心肺功能，提高运动耐力，改善冠心病患者的生活质量。亦有文献报道[27]，患者在习练易筋经的过程中，肌肉通过缩放这一动作可产生三磷酸、腺甘酸等物质, 既可扩张血管，又能防止血管粥样硬化，保护血管弹性，加强心肌细胞营养。
3.传统运动疗法与经典运动疗法
经典运动疗法主要包括有氧训练、抗阻训练和柔韧性训练，对锻炼运动场地及设备需要一定的要求，为冠心病PCI术后病人的康复训练带来许多限制；并且经典运动疗法的动作存在着单一性、重复性和刻板性，随康复治疗时间的延长，患者易感到枯燥乏味，依从性下降，不利于疾病的预后与转归。
传统运动疗法认为人是一个有机的整体，融导引、气功、武术、医理为一体，运动强度、频率也符合经典运动疗法的要求，而且如太极拳、五禽戏、八段锦、易筋经等均提倡形与神俱，强调辩证施治，即可针对疾病发展中不同阶段所存在的主要矛盾，辩证审察，给予恰当的治疗方案。传统运动疗法以意领气，以气动行，动作轻柔和缓，沉稳有力，辅以呼吸吐纳，做到精气神统一，此外招式丰富、形体优美，使患者主动康复习练的愿望更强，有益于提高患者心理健康。
4.小结与展望
PCI术是目前冠心病患者的主要治疗方案，能有效降低死亡率，导致许多患者认为PCI术后即疾病治愈，忽视后期康复治疗，严重影响预后及生活质量[28]。传统运动疗法以中医理论为基础，养精、练气、调神为基本要点，以肢体运动为主体，呼吸吐纳导气为辅助，调气机以养周身，动形体以助气血，可以通过对生理功能、形态，身体及心理素质的调节使人体达到整体健康[29]。传统运动属于有氧耐力运动，可有效降低患者血压[30]、血糖[31]、血脂[32]，降低冠心病危险因素的发生，可与现代心脏康复运动相辅相成、互为补充，减缓动脉硬化的进程、改善患者心功能、延缓心肌重构、提高射血分数[33]，持续改善冠心病PCI术患者的预后，提高患者生活质量。但目前传统运动疗法仍存在着不足：（1）缺乏多中心、大样本临床对照数据；（2）部分传统运动疗法，如太极拳、八段锦研究较为深入，而五禽戏、易筋经等研究偏少，缺乏深层挖掘；（3）针对冠心病PCI术后三期康复运动计划，缺乏相对应的统一规范的传统运动疗法方案。今后希望医疗机构及医务人员增加对传统运动疗法的认识，广泛且深入的研究其作用机制，为冠心病PCI术后患者带去福音。
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作者简介：
第一作者：邵宇宇（1995-），男，硕士研究生，研究方向:中医药防治老年病与呼吸病的临床研究；E-mail:1677596125@qq.com