宋本平
凉山彝族自治州第一人民医院 眼科，四川 凉山 615000
在科技推动下，眼科学有了快速的发展，更多先进的技术和方法运用到眼科检查当中，越来越多的眼底照相机得到广泛的应用，从而更加普及了眼底照相和眼底血管造影检查。为了对眼底病进行正确的诊断，需要对正常眼底所见进行清楚的了解。通过眼底照相能够进行实时的摄影，使眼科医生更丰富地认识到眼底的不同表现，使对比鉴别能力得到有效的提高。因此，怎样拍好眼底照片显得十分重要。
1.概述眼底照片
之前对于眼底病变，主要依靠文字描述，或者通过眼底绘图记录，但是这样的方法难以对病变的真实情况进行全面的反映。而当前运用眼底照相，能够呈现出更真实、更具体的情况，对于医疗、教学、科研等方面都有着重要的意义。高质量的一张眼底照片，需要有着准确的暴光，有着清晰的焦点，有着和谐的色彩，有着均匀的画面光线，没有出现分色的情况。而要想拍出优质的照片，有着很多的因素对其产生影响，比如照相机的质量，胶片的质量，熟练的摄影技术，患者的配合情况，瞳孔大小，电压的稳定性，冲洗技术等。此外，还需要有着专业的眼科知识。
2.怎样拍出高质量的眼底照片
2.1维护眼底照相机
一台优质的眼底照相机需要有着较高的分辨率，有着比较齐全的配置，操作起来十分的方便。随着计算机技术的发展，使其能够与计算机图像分析系统、数字化视频照相机进行连接，对眼底图像能够做到及时的储存和分析。齐全的设施固然是很重要的，但也需要做好定期的维护。通常情况下，眼底照相机需要有着充足的照明光源，若是有着明显的衰减，要做好及时的调整。需要有着稳定的电源电压，电压若是有着较大的波动，不但对照相机和闪光灯的使用年限产生影响，还会对照明灯的亮度和使用周期产生影响。这就使得对于电压不稳定的情况，需要运用稳压器。需要定期对镜头进行清洁，但是需要对其表面保护层进行维护，清洁的过程中，需要使用专门的擦镜纸，来蘸有机溶剂，对其进行擦拭。
2.2使用与保存胶片
对于照片的质量来说，胶片的质量起到直接的影响作用。一定不能使用过期的胶片，尽量运用同一批号、同一感光速度的胶片，这样能够对很多影响因素进行排除。对于暂时不使用的胶片，可以将其放入塑料袋内，将空气排净，使用橡皮筋来封口，密封后放到冰箱内保存。这样不仅能够确保胶片不容易变质，还能使胶片的使用寿命进行延长。特别是彩色反转片和彩色负片，需要加强保存。胶片在冰箱内保存，若使用，需要提前两小时取出，将其放到室温下，等到复温后才可以使用。若是室温太低，需要对复温时间进行延长。眼底照相机由于使用闪光灯来进行瞬时暴光，这就使得在进行彩色眼底照相的时候，无论使用负片还是反转片，都要求使用日光型胶片。
2.3要充分散瞳
进入眼内的光量影响着于瞳孔的大小，瞳孔过小就不能进行足够的暴光，且照片周边会比较的模糊。
通常情况下眼底照相，或者进行眼底血管造影，要求瞳孔直径大概在8-9mm，使用美多丽滴眼剂来进行扩瞳，需要三十分钟，通常可以充分的散大。对于患眼不能进行充分瞳孔散大的，需要对扩瞳时间进行延长，特别是进行眼底血管造影的时候，连续的闪光，瞳孔受到强光的刺激，容易缩小，对拍摄的效果产生影响。
2.4患者要积极的配合
在进行眼底照相，或者眼底血管造影之前，需要医护人员告知检查目的，检查过程中需要注意的事项，对患者的紧张情绪和顾虑进行解除，从而使患者能够更好地配合。指导患者调整到舒适的体位。在进行眼底血管造影的时候，由于各种原因可以会造成患者体位的变动，这样就不能很好的配合检查，因此需要患者注意这些问题。第一，在颌托上要靠好下颌，不可以悬空；第二，前额需要紧靠额托，不可以后仰；第三，没有接受检查的眼，需要维持固视头架灯；第四，在照相当中，需要尽量睁大受检眼，避免眼睑对瞳孔造成遮盖。对于个别原因不能充分合作的，需要给予相应的措施。受检眼在有炎症的情况下，会非常的畏光，可使用表麻剂，之后再进行照相，若是还是难以配合，需要护理人员协助撑开眼睑再照。
2.5正确使用底照相机
对于眼底照相机的机身来说，需要保持在正确的工作距离内，不能或近或远，或高或低，否则可能得不到最佳焦点。操作者需要先对照相机的机身距离进行合理的调整，对要拍照的视野范围进行确定，也就是选择正确的角度。之后需要将目镜调好，对操作者屈光不正进行矫正，确保“+”的清晰。之后操作者再进行微调，力求患者角膜中心与镜头的光学中心保持在一条直线上，微调调到有十分清晰的十字交叉线为止，就可以进行眼底照相。在拍照的时候，镜头内的眼底红色反光要求均匀一致，眼底图像的边缘不可以有黑边，特别是对周边部病变进行拍摄的时候，患者的眼睛需要与固视灯转动，可以适当地倾斜机身，只有眼底比较清晰，周边没有分色的情况，光线均匀的时候，才可以拍照。在拍照的过程中，除了有清楚的对焦，还需要非常准确地进行聚焦，也就是焦点要落在反映的病变部位上。与普通照相机相比，眼底照相机是微距镜头，使得眼底照相属于微距摄影，其光圈只有一个固定大小的，不能借助缩小光圈，来对景深范围进行增加，其景深只在焦平面这一范围内。这就需要精准聚焦，才能反映出病变部位的微细改变。比如，想要对眼底肿瘤占位状况进行显示，就需要在肿瘤表面进行聚焦，而不是在视网膜上进行聚焦。另外，对闪光强度进行正确掌握也是很重要的。眼底照相与眼底血管造影有着不同的闪光强度。通常进行眼底彩色照相的时候，36W／s这一闪光强度就可以了；而在进行眼底血管造影的时候，需要大于200W／s。若是患眼存在着屈光混浊的情况，需要操作者根据自身的经验，来对闪光强度进行适当的调整。
2.6选择印胶片的方法
队友眼底彩色照片的冲印来说，需要有专业人员来进行。随着技术的发展，对胶片有着更高的要求，通过数字化成像，在计算机中进行图像的存储，从而产生了数码冲印。该技术能够省去冲洗黑白底片这道工序，造影利用数字化能够直接成像，之后将图像存到存储介质，之后进行冲印就可以了。数码冲印与一般胶卷相比，会多出一层感色层。且数码冲印出来的照片，有着幼细的颗粒，有着准确的色彩，有着丰富的层次，更为真实。
眼底照片要想保持高质量，不但需要优质的设备和材料，规范地进行操作，医患之间做好有效的配合，熟练的摄影技术、专业的临床知识等，还需要与自身的临床经验进行结合，才能获得更好的结果。