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老年人的高血压应该怎么降，降到什么程度？

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年16期作者：郑小燕

[导读] 高血压是引起心脑血管疾病高危独立因素，心脑血管疾病具有较高的致残率、致死率。老年人的高血压临床表现出收缩压升高，脉压差过大，而且患者的血压波动过大

        郑小燕
        青白江红阳社区卫生服务中心四川成都 610300
        高血压是引起心脑血管疾病高危独立因素，心脑血管疾病具有较高的致残率、致死率。老年人的高血压临床表现出收缩压升高，脉压差过大，而且患者的血压波动过大。此类患者易出现餐后低血压，体位性低血压，合并疾病较多，受血管硬化、交感神经调节能力和顺应性降低等因素影响，也会使血压波动时不能保持心脑血管正常的灌注，引起缺血。随着我国老龄化加剧，老年人高血压问题也成为我国社会公共卫生关注的问题。那么老年人的高血压应该怎么降，降到什么程度呢？本文对此问题根据本人经验进行简单的总结，陈述如下。
1.老年人的高血压定义
        以年龄≥60岁的人群定义为老年人，以非同日测量血压水平（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg）持续3次及以上，可以确诊为高血压。血压测量方法较多，其中诊室测量血压主要使用标准水银柱血压计，而家庭测量血压主要使用自动电子血压计，24h动态测量血压水平，可以掌握患者血压水平的变化规律，按医嘱科学选择降压药，加强患者对自身血压水平的管理。有研究发现，高血压发病和遗传、肥胖、食盐过多、吸烟酗酒、缺乏运动、精神紧张压力过大等因素有着密切的关系。
2.老年人的高血压应该怎么降
2.1药物降压
        老年人高血压可以使用利尿剂治疗，能有效预防心脑血管病发生，与β阻滞剂相比，利尿剂效果更佳。而β阻滞剂对冠心病和各类心血管疾病效果不佳，所以，β阻滞剂相不能作为一线理想药物。钙拮抗剂和利尿剂、β阻滞剂不同药物对比，均能预防脑中风，可是钙拮抗剂预防效果较差，对心衰预防效果也不佳。

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老年人高血压如果多种药物联合治疗，可以选择不同药物，互相补充用药，并没有相加降压作用，最好联合用药为利尿剂+血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），钙拮抗剂（CCB）+ ACEI。
2.2纠正生活习惯
（1）限制食盐摄入，有些老年人有盐敏感性高血压，所以，要限制患者食盐的摄入，每日控制盐摄入量2g具有重要的作用。（2）平衡膳食。指导老年人高血压患者要注意多摄入新鲜蔬果，例如：鱼类、豆制品、粗粮和脱脂奶等食物，同时要多摄入富含钾、钙、不饱和脂肪酸及膳食纤维。（3）戒烟。由于烟草会加大心脑血管发病率，所以，患者如果戒烟，同时也要避免吸入二手烟，对于控制高血压具有重要的作用。（4）戒酒。指导老年人高血压患者要注意限制饮酒，最好是戒酒，才能有效控制血压水平。（5）控制体重。老年人高血压患者要适当减重，可以降低血压水平，体重最好控制到25kg/m2以内。（6）有氧运动。指导老年人高血压患者要选择合适的运动方式，坚持有氧运动，例如：快步走，每周快步走5次，每次运动时间控制在30-60min，有氧运动能有利于控制患者的血压水平。（7）心理干预。老年人高血压患者要注意保持稳定的情绪，控制自己的情绪不能过于紧张，避免情绪波动过大，精神愉悦的心理情绪，同时保持规律的生活习惯，可以有效控制焦虑、抑郁等不良情绪发生，也能有效控制血压水平的稳定性，避免血压波动过大，影响血压的控制。
3.老年人的高血压要降到什么程度
对老年人血压控制目标是控制并发症的发生，老年人高血压易合并心、脑、肾等器官受损，实施个性化治疗，可以将血压控制到适宜范围，避免重要脏器血流灌注受到影响，也能避免发生跌倒、骨折等意外。对合并缺血性心脏病的患者，控制收缩压在合理范围内，还要控制舒张压，将舒张压控制不能低于60mmHg，监测患者收缩压逐步恢复到目标范围。由于老年高血压疾病具有复杂性、特殊性，加强此类患者的综合管理，由于高血压合并多种疾病，治疗时也要坚持多种药物联合治疗，才能实现治疗目标，保证患者的靶器官，最大限度上控制心脑血管发生率，控制病死率。