异常子宫出血的诊治
曾延秀
宜宾市工人医院 四川 宜宾 644000
子宫异常出血在女性各个年龄段都有可能发生，出血原因多种多样，主要的诊断方式有传统的刮宫诊断、子宫内膜活检、声像学检查、宫腔镜检查、子宫内膜细胞学活检等，随着诊断学不断发展，如今诊断方式越来越多。在子宫异常出血患者的治疗上，主要有药物治疗、刮宫治疗以及手术治疗等，需要根据患者的病因结合患者的病情状况、身体状况等选择最佳治疗方案。
一、子宫内膜息肉引起异常子宫出血
子宫内膜受到雌激素过多的刺激就会产生子宫内膜息肉，导致内膜腺体、间质及相应的血管出现瘤样病变，是内膜比较常见的病变，常见于35周岁以上的女性群体当中，且随着年龄不断增长，子宫内膜息肉的发生率也会逐渐上升。因子宫内膜息肉引起异常子宫出血主要是有两种可能，一种是单症，一种是多症，这一因素引起异常子宫出血在异常子宫出血患者中占据21~39%之间，高发人群是合并高血压、肥胖、长期使用莫昔芬的中年女性当中。有70~90%的子宫内膜息肉患者会伴随着异常子宫出血症状，经期出血、难以有孕等均是比较常见的症状。在发生这一症状之后10天以内进行B超诊断通常能有效检查出来，及时将其摘除并行病理检查也能有效确诊。对于这类患者的治疗方法，则需要充分考虑到患者的需求，如是否存在生育需求、身体条件、营养状况等，结合患者的一般资料选择相应的治疗方法，最终可获得良好的治疗效果。从目前的情况来看，宫腔镜电切术是对子宫内膜息肉引起异常子宫出血患者的最佳治疗方式，具有术后恢复快、疗效显著、创伤小等优点，能改善患者的症状，也能满足患者的生育需求。但是对于同时患有不孕症的息肉患者，应该要尽快接受检查与治疗，从而提升妊娠几率。
二、子宫平滑肌瘤引起的异常子宫出血
根据子宫平滑肌瘤的生长部位不同可以将其分为宫腔黏膜下肌瘤与其他部位肌瘤两种类型，相对来说，宫腔黏膜下肌瘤引发异常子宫出血的几率更高，且发病之后早期并不会出现任何症状，只能通过体检发现，表现为经期时间比较长或月经量比较大。因子宫平滑肌瘤引起的异常子宫出血患者在病情严重时可应用B超、宫腔镜进行诊断，确诊之后可接受手术治疗。患者的治疗方案确定之前应该要综合考虑患者的年龄、肌瘤大小、肌瘤位置、病情严重程度以及是否有生育需求等，目前比较常见的治疗方法主要是宫腔镜肌瘤剔除术、腹腔镜肌瘤剔除术等，但经治疗后患者的复发率比较高，因此需要结合患者的实际情况采取相应的治疗措施，降低术后复发率。
三、子宫腺肌病引起的异常子宫出血
子宫腺肌病分为局限性子宫腺肌病与弥漫性子宫腺肌病两种类型，局限性子宫腺肌病的别称就是子宫腺肌瘤，这一疾病的表现在于月经量大、经期长等，同时存在不孕症、经期间出血等症状，部分患者会伴随着痛经等症状。对子宫腺肌瘤患者的初步诊断通常是根据患者的症状、体征以及CA125水平变化，也会以盆腔超声检测辅助检查。对于子宫腺肌瘤引起的异常子宫出血疾病的治疗方式有两种，一种是手术治疗，另一种是药物治疗，同样的，在治疗方案制定之前也要充分考虑到患者的生育需求，结合患者的一般资料进行对症治疗。对于比较排斥手术治疗且症状比较轻微的患者可以采用口服激动剂与避孕药治疗3~6个月；对于短时间内没有生育需求或子宫大小比孕8周小的患者可应用左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗，对于子宫大小比孕8周大的患者则可应用左炔诺孕酮宫内缓释联合促性腺激素释放激素激动剂治疗；对于年龄比较小且有生育需求的患者可先应用促性腺激素释放激素激动剂治疗3~6个月，而后根据患者的实际情况进行生殖技术辅助治疗。对于症状比较严重、药物治疗已经无法获得有效的治疗效果、年龄较大对生育没有需求的患者则可考虑手术治疗，应用子宫切除术，卵巢是否保留则需要根据患者的实际情况与患者意愿而定。
四、排卵障碍引起的异常子宫出血
排卵障碍主要是由于轴功能异常导致，比较常见于绝经过渡期女性与青春期女性当中，也可能是由于生育期肥胖、甲状腺疾病等因素导致。因排卵障碍引起异常子宫出血患者的表现主要是月经不正常，如周期异常、经量异常等。目前对于患者的诊断方法通常是体温BBT技术，这一技术的应用能衡量下次月经4~10天前血孕酮含量判定。对于患者的治疗方法主要是改善患者机体凝血系统，在出血阶段要积极进行止血治疗，控制出血之后则要重视后续的康复保养，如患者有生育需求，则需要采取有效的措施进行排卵治疗。止血治疗主要有：口服避孕药、诊断性刮宫治疗、激素内膜修复方法等，必要情况下可以使用氨甲环酸等药物辅助性止血治疗。协调周期的措施主要为：应用激素治疗，对于生育年龄阶段患者与青春期阶段患者，可采用天然孕激素治疗，如地屈孕酮等，能恢复卵巢的轴性功能；口服避孕药通常应用于有避孕需求的女性。
五、子宫内膜异常引起的异常子宫出血
在对异常子宫出血患者进行检查时，患者排卵周期及其他情况均比较正常则可考虑因子宫内膜异常引起异常子宫出血情况，主要表现在于月经量增大、子宫局部凝血机制异常等，另外经期间出血或延长经期也是比较常见的症状。当出现这些症状之后就要考虑子宫内膜修复机制出现异常情况，如子宫炎症、内膜血管异变以及子宫感染等。目前对于子宫内膜异常引起的异常子宫出血还没有精确的诊断方法，只能通过患者症状进行评估。对患者的治疗方法主要是药物治疗，对于没有生育需求的患者则可应用手术治疗。
结论：
综上所述，异常子宫出血可能会因各种各样的因素引起疾病的发生，针对不同因素引起的疾病需要采取不同的诊断方式与治疗方法，在患者的治疗当中，应该要结合患者的一般资料，如年龄、病情、发病因素等，同时也要联合患者是否存在生育需求这一因素，合理选择最佳治疗方案，以期获得最佳治疗效果。在患者的治疗上，药物治疗主要有激素或非激素治疗、非甾体抗炎药物治疗、抗纤维蛋白溶解药物治疗等，均可获得一定的疗效，对于结构异常的出血则要考虑手术治疗。