陈寒坤
崇州中医医院 四川成都 611200
从西医的角度，糖尿病是有多种原因引起的胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所导致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱疾病，临床表现为高血糖。从中医的角度，糖尿病属于“消渴”类疾病，消渴病与病人体质和外界因素有关，其基本特征是内热外阴，日久可致气阴两虚、络脉瘀结，病人容易表现出多饮、多食、多尿或尿有 甜味、疲乏少力或消瘦。随着现代人生活节奏的加快、居住环境的变化，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，且在青年中的比重也越来愈大。传统中医认为消渴病是以阴虚为本 ，燥热为标，患者体质多为羸弱质、阴虚质、气郁质、血瘀质、痰湿质、湿热质，其中湿热已成为糖尿病最突出的病体特征，是常见的糖尿病证型。研究证明，机体糖调解发生紊乱的患者其体质从高到低可分为痰湿、阴虚、湿热、气虚体质，而最终由湿热体质导致的糖尿病最多。临床也证实，一大部分糖尿病患者表现出湿热证候。
中医学在糖尿病湿热证治的研究由来已久，早在春秋战国时期就有对糖尿病湿热证的描述，《素问·奇病论》就记录了湿热证的病体表征。东汉时期的《伤寒杂病论》也明确提出利用湿热证治疗大法——辛开苦降，用以治疗消渴症。明清时期的中医著作《景岳全书》及《温热病篇》都记录了湿热体质对脾胃的影响，天士的《温热论》及其门人著的《临证指南医案》也提出了消渴症的关键在于清阴养阴。现代中医吸纳了传统中医中的湿热证治的基本理论，并通过临床实验方法采用湿热证治疗糖尿病，并取得了良好的效果。那么，糖尿病湿热证治，必须了解什么是湿热体质，湿热体质与糖尿病的关系，如何改善湿热体质，从而帮助患者和健康人改善体质，减少糖尿病的发病率。
什么是湿热体质呢？
中医认为，湿为阴邪，易损伤阳气，湿阻气积，易郁闭生热；热为阳邪，易化燥伤阴。湿热具有阴阳两种属性，湿热相合，弥漫上中下三焦，表现为蒙上、阻中、流下、溢外的特点。临床上，湿热体质的人性情较为急躁且易怒，体型或肥胖或消瘦，患者容易感觉头重体乏，口干或者黏腻，易胸闷，常伴有腹胀、四肢倦怠、小便发黄、小便短赤、大便燥结或黏滞不爽、或干稀不调等不适症状，同时湿热体质者的舌苔偏红，苔黄腻。长期湿热体质可出现气虚、阴虚或气阴血虚等特征。
湿热体质与糖尿病、湿热证的关系是什么？
临床实验证明，在糖尿病的前期，湿热体质者并无明显的不适也没有糖尿病常见的多尿多饮口渴等消渴症状，只有在体检时可发现糖耐量异常。但如果对湿热体质重视不足，那么有湿热引起的气积，会妨碍脾的正常代谢导致气血失调，消化不良等，长期以往容易由湿热体质转为湿热证，也就是有糖尿病前期发展为糖尿病。湿热久则伤阴，可导致阴虚的发生或加重。湿邪内蕴，久则伤气，气虚容易导致湿邪发生，阴虚气虚容易导致阳虚，气虚、阳虚、阴虚则会导致血液循环受损，出现血虚症状。长时间的湿热最终引发气、血、阴、阳虚，容易引发各种糖尿病并发症。
那么，引起湿热的原因有哪些呢？
目前中医认为的引起湿热的原因主要有：
（1）不良的生活习惯：饮食失衡、久坐或者久卧，缺乏运动。中医认为，饮食过度，或常食用肥腻的食物，容易损失脾胃，加上长期坐卧，运动缺乏，容易引起消化系统动力不足，湿气难以排除，湿气受阻，气积而产生湿热。
（2）情绪不畅：中医认为血气不和是百病之源，情绪不畅容易导致血气逆流，血脉不行转为热，气积郁滞，脾胃失调，水湿停聚，造成湿热。
（3）脏腑虚损：中医认为脏腑受损容易引起身体机能损伤，《灵枢·本脏》写到“心脆则善病消瘅热中”、“肺、脾、肝、肾脆‘善病消瘅易伤’”。五脏之中，肝脾肾的关系最为密切。其中，脾与消化系统息息相关，脾健康则身体水湿循环可以正常运行；肝脏主疏泄，疏泄不畅影响脾胃的消化吸收；肾脏主藏精, 肾气足则气足。脾肾不足，容易引起湿热，出现消渴症。
随着时代的不断发展，利用中医药治疗糖尿病的研究工作不断深入，越来越多的医疗专家和机构利用临床实验证明了湿热证是糖尿病的基础证型之一，糖尿病湿热证治也成为糖尿病治疗中的重要内容。大量的临床研究表明，糖尿病湿热证治已成为糖尿病中医治疗的基础理论之一。近现代的医学专家都提出利用“湿热致消”的方式治疗糖尿病，例如张锡纯、施今墨、刘仕昌等医疗专家认为湿热证的治疗根本是通过滋阴养胃、健脾益气等方法减轻湿热症状，从而治疗糖尿病。
目前，较为认可的进行糖尿病湿热证治的方法措施主要有寒热并用、辛开苦降、分消走泄等。
其中，寒热并用的中医理论主要是以温祛湿、以寒清热。常用的药物有苍术和黄连。苍术味苦性温，可以祛湿健脾，黄连味苦性寒，可以清热泻火解毒，因此寒热并用调理湿热证。并在临床中，要根据湿热的偏重合理分配苍术和黄连的用量，以达到综合祛湿清热的目的。
辛开苦降的中医理论是辛温开郁祛湿，苦寒清热燥湿。常用的药物是半夏和知母。半夏味辛性温，祛湿化痰；知母味甘苦性寒，可以清热泻火。
分消走泄的中医理论是利用祛湿清火的药物，达到湿热分消，健脾通气的作用。
资料表明，糖尿病湿热证治，清热利湿的同时要健脾护胃，标本兼治，从而维持患者的身体机能处于健康水平。中医药传承已久，内容强大，只有利用好中医在糖尿病治疗中的作用，才能为糖尿病人的健康带来希望。