剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择
陈鹏屹
资阳市雁江区中医医院，四川省资阳市641300
随着医疗技术的不断发展，整个社会对分娩镇痛越来越重视，对于准妈妈来说，生产虽然意味着新生命的到来、伴随着为人母的喜悦，但是分娩本身会伴随一定痛苦与危险，对于自然分娩困难的产妇来说，往往需要通过剖宫产手术来促进分娩。当前剖宫产手术十分普遍与成熟，在剖宫的过程中必须通过使用麻醉，麻醉使用的好，产妇的痛苦小，能够更加有效保证生产安全。麻醉使用不当则会增加生产风险，那么剖宫产麻醉过程中有哪些注意事项、我们又该如何选择麻醉方式呢？
一、什么情况下可以选择剖宫产这种分娩方式？
虽然当前剖宫产手术技术已经十分成熟，不过同自然分娩方式相比，死亡率高出十倍、致残率高出五倍，严重并发症发生率高出三倍，因此如果产妇身体条件允许的话，应优先选择自然分娩，只有在自然分娩困难、危及母婴生命健康的时候才建议使用剖宫产。
二、剖宫产麻醉注意事项
首先在进行剖宫产麻醉的时候要注意做好麻醉方式的选择工作，麻醉方式的选择要综合麻醉、产科、胎儿、产妇意愿以及临床医生的经验等因素来共同对麻醉方式进行判断。无论选择哪种麻醉方式，都要注意胎儿娩出前保证子宫的左倾，从而避免产妇的下腔静脉受压。再者在对麻醉药物进行应用的过程中，有可能导致仰卧位高血压综合征，为此在操作过程中护理人员要注意做好体位护理。此外为保证胎儿娩出前胎盘血液灌浆，还要注意麻醉过程中做好静脉扩容工作，可以静脉注射麻黄碱和本肾上腺素。在行剖宫产麻醉的过程中，还要注意做好饮水饮食控制工作，研究表明产妇剖宫产手术前禁食禁水可以有效避免全麻气道插管、减少误吸同时降低其他情况下的母婴健康风险，因此虽然在剖宫产过程中产妇出现脐带脱垂、无椎管内分娩镇痛、饱胃以及气道叠加等危险情况的几率很低，但是为了尽可能的消除风险，还是要对产妇进行禁食禁水。
三、剖宫产麻醉方式的选择以及每种麻醉方式的注意事项
（一）腰麻
对于选择行择期剖腹产，还没有分娩镇痛硬膜外导管的产妇以及因为特殊原因导致的紧急剖腹产情况多选择腰麻的方式对病人进行麻醉。使用过程中注意以下几点：
1、选择笔尖式的腰穿针，同时尽可能选择25G的小号针，这样可以有效降低镇痛过后患者出现头痛的风险。
2、麻醉阻滞平面必须达到胸4.
3、在药物选择上腰麻过程中可以选择0.75%重比重布比卡因1.6ml?(12mg)＋15～20μg芬太尼＋150μg无防腐剂吗啡对患者进行麻醉，这是最通用的药物选择，具有安全性高、见效快的特点，实际操作过程中也可以结合产妇实际情况重新配备药物比重。
4、为避免麻醉过程中产妇出现低血压，可以在操作前开放补液(一般要求16G或18G的静脉通道)，腰麻后即刻子宫左斜位，去氧肾上腺素50μg/min微泵注射并根据血压或产妇症状调整，辅以麻黄素静脉推注。
（二）硬膜外麻醉
对于择期剖宫产产妇来说一般不建议单用硬膜外麻醉，同腰麻相比这种麻醉方式见效比较慢，同时因为给药剂量比较大，安全性更低，同时造价也更加昂贵。在应用过程中必须要对加强型软管的使用、硬膜外导管的单孔多孔选择等问题进行考虑。在对这种麻醉方式进行使用的过程中，一定要提前展开试验剂量测试，以避免严重麻醉并发症的出现。不过在一些特定情况下需要将硬膜外麻醉当做剖宫产麻醉的首选。对于瘢痕子宫、子痫前期以及多胎等高危产妇来说，需要使用硬膜外麻醉，并在使用的过程中需要注意即便产妇没有感到疼痛也需要提前将硬膜管外置。
（三）腰硬联合麻醉
腰麻的使用虽然具有很多优势，不过也存在持续时间有限的劣势，因此为进一步保证麻醉效果，在对一些手术难度比较大或者是不确定性比较多的产妇进行麻醉的时候可以选择腰硬联合麻醉的方式对患者进行麻醉。在对这种麻醉方式进行运用的过程中，主要注意两个方面，一个是预防误吸，因此手术前需要提前准备好防止误吸的药物，另一个是低血压的预防，为此需要提前准备好仰卧位低血压综合征的预防措施。
（四）全身麻醉
很多人对麻醉的风险了解不足，因为恐惧疼痛希望医生使用全麻，实际上全身麻醉这种麻醉方式应该尽量避免在剖宫产手术中的应用，有研究表明全身麻醉的使用会在一定程度上对母婴健康造成影响。因此如果不是情况特殊的话，要避免使用全身麻醉。以下几种情况下可以选择全身麻醉。
1、重度胎儿心动过缓且宫内复苏无效、子宫破裂以及羊水栓塞等危急情况下。
2、产妇出现凝血障碍、颅内高压不能使用椎管内麻的情况。
3、椎管内麻醉失败的情况下。
4、有严重内科合并症的情况下。
（五）局部麻醉
当前局部麻醉在剖宫产麻醉中的使用已经非常少见，一般只有在无法实现插管、不能通气以及全麻不适应的情况下才会使用这种麻醉方式。
小结
综上所述，当前剖宫产已经是一种十分普遍的手术，无论是产妇主观选择剖宫产这种分娩方式，还是因为产妇身体原因被动选择剖宫产，在剖宫产的过程中都需要进行麻醉，做好麻醉工作能够避免剖宫产并发症的出现。剖宫产麻醉方式主要分为局部麻醉、全身麻醉、腰麻、硬膜外麻醉以及腰硬联合麻醉这几种，在对麻醉方式进行选择的时候，需要根据具体情况来选择。