林俊芳
四川省乐山市市中区人民医院 四川乐山 614000
异位妊娠是一种妇产科临床工作中常见的情况，所有孕卵未在子宫腔正常位置着床发育的妊娠都称之为异位妊娠，这种疾病严重时会引起大出血，是导致妊娠期妇女死亡主要原因。但随着医疗技术水平的不断提高，异位妊娠患者可以得到及时的诊断和处理，大大的提高了患者的生存率和生育保留能力。
很多女性对这个疾病可能不是很了解，那么今天就给大家讲解一下异位妊娠的疾病类型、病因以及临床超声检查中的表现，希望可以帮助大家了解这一疾病，在日常中能够做到有病及时诊治，无病积极预防。
一、疾病的类型
目前临床工作中主要根据孕卵所处具体位置将异位妊娠分成如下几个主要类型：
首先是输卵管异位妊娠，顾名思义，这种异位妊娠是指孕卵在输卵管中停留发育，这也是最常见的异位妊娠情况，导致输卵管一位妊娠的原因比较复杂炎症、输卵管自身形态异常以及手术影像等都有可能导致输卵管妊娠，而输卵管妊娠容易导致输卵管破裂进而导致大量出血[1]。其次是卵巢异位妊娠，这种情况是指孕卵在卵巢组织内种植并生长发育。另外还有宫颈妊娠，正常情况下孕卵应该在子宫体后壁，而宫颈处不具备维持孕卵生长发育的条件因此也容易引发相关风险，这种情况比较常见与人工辅助生育的女性。在子宫处妊娠还有一种情况是肌壁间妊娠，是指孕卵进入了子宫肌层内而没有处于内壁之上，这种情况比较少见而且比较危险。除此之外还有剖宫产瘢痕妊娠，这种情况下孕卵着床与剖宫产子宫切口的瘢痕处，由于该处子宫壁强度和韧性都比较差，所以在后续生长发育过程中可能导致子宫破裂，因此也比较危险。最后就是腹腔异位妊娠，孕卵除了可能在输卵管、卵巢或者子宫异常位置导致异位妊娠外，还可能处于腹腔内其他位置，这种情况如不能及时发现将对女性生命安全产生严重威胁。
二、病因
异位妊娠的致病因素有很多，例如妇科炎症、妇科手术、生殖器官功能异常和妇科肿瘤等[2]。其中输卵管妊娠常见的致病因素有以下几种：
1、输卵管感染或患有炎症
输卵管炎症是导致输卵管异位妊娠最主要的病因，炎症可能会导致输卵管粘连堵塞进而引发相关问题，这类患者不仅有异位妊娠的风险，还可能会出现不孕的情况。
2、输卵管发育异常
如果输卵管在发育过程中存在问题导致输卵管长度过长或者是输卵管纤毛较少亦或是输卵管形状异常这些都会导致受精卵通过困难，受精卵形成后无法通过输卵管进入子宫，因此容易导致输卵管异位妊娠。
3、输卵管相关区域占位病变
如果输卵管或者周边组织存在肿瘤，那么在肿瘤的压迫影响下就会导致输卵管不通畅，此时受精卵也无法顺利通过输卵管到达子宫，子宫肌瘤是导致这种情况的主要原因之一。
4、既往输卵管妊娠病史
如果以往有过输卵管妊娠的情况，那么说明患者输卵管情况相对比较差，即使当时通过相应治疗手段解决了问题，后续再妊娠再次发生输卵管一位妊娠的风险也还是比较大。
三、临床超声检查中的表现
不同部位的异位妊娠在超声检查中有不同的表现形式，大致可以分为以下几个方面：
1、输卵管异位妊娠
在输卵管异位妊娠的超声影响中可以看到：附件区明显的增粗，变得膨大，部分病例中可以看见妊娠囊以及存活的胚胎，当患者出现流产、破裂出血的情况时，在盆腔则能看到大量的游离液性暗区，在附件区可以看见妊娠病灶以及周围被凝血块包裹着的、质地不均的包块回声。
2、卵巢异位妊娠：
在卵巢异位妊娠的超声中可以看到：患侧卵巢明显增大，在其周边可见到增厚的稍高回声环绕，在其内可以看到妊娠囊样结构。部分症状较轻的患者，超声影像常表现为包块与卵巢以及周围的凝血块分界不清，且回声杂乱。
3、残角子宫妊娠的超声表现
在确诊为残角子宫妊娠患者的超声影像中可以看到：正常可着床妊娠的子宫腔区域没有孕囊声影，通过对子宫的全面扫描可以发现疑似孕囊的声影存在于子宫左侧或者右侧，该声影表现出卵黄囊杨回声且有心管搏动，由此可以判断该回声为孕囊，且根据发现孕囊的位置可以判断患者属于残角子宫妊娠
4、宫颈异位妊娠影像表现
在宫颈部妊娠患者的超声影像中可以看到：患者子宫体积基本正常但宫颈部位明显粗大，与子宫体整体观察时可见葫芦状影像特征，在宫颈处扫描可见其内部存在与孕囊影像特征相符的回声。
5、瘢痕子宫异位妊娠
在瘢痕妊娠患者的超声影像中可以看到：患者的子宫体明显增大，在前剖宫产切口的瘢痕处可见一包块回声，其内可见卵黄囊或暗区回声，若胚胎存活则可见胎心搏动。这一包块与瘢痕的切口紧密相连，但没有肌性组织出现。
6、子宫肌壁间妊娠的超声表现
超声扫描可见患者子宫体积整体增加，但是对正常孕囊着床区域进行扫描未见孕囊，在肌壁间扫描时发现其肌壁层有孕囊样包块，且便捷清晰，影像表现出比较明显的双环征。
四、异位妊娠超声检查的作用
异位妊娠若是在早期就被诊断出来，便可以及时进行治疗，防止病情恶化，避免因为孕囊破裂造成大出血的情况发生，可以极大程度的保证患者的生命安全。在临床当中常采用人绒毛膜促性激素与超声检查等方式对该病进行诊断，其中最常用的就是阴道超声检查。
阴道超声检查具有方便快捷、操作简单、无创等优势，超声图像分辨率高，视野清晰，不仅可以明确异位妊娠的位置，确定后续的治疗方法，还可以简化诊断流程，提高诊断效率。
阴道超声检查的诊断效果不会受到患者肠胃胀气或者宫腔内器官覆盖等多重因素的影响，诊断结果准确性高，诊断期间还可以观测到孕囊的大小以及内部的回声。同时还可以通过CDFI评价流血信号，在确诊疾病的同时还可以减少腹腔出血的情况。
在进行阴道超声检查时需要向患者讲解诊断流程以及配合方法，指导患者保持正常的体位，诊断时可嘱咐患者观察超声影像，指出异位孕囊的部位，使患者对疾病有一定的了解，减轻患者心理负担，提高其治疗的信心，为后续治疗打好基础。
随着医疗技术水平的进步，超声检查技术也在日益更新，而且经过多年临床经验的总结，使很多疾病都能够及时发现并治愈，所以一但发现问题要及早就医，以保证自身的生命健康。
参考文献：
[1]石恒,陈圣莲,刘金艳, 等.异位妊娠临床分类及诊疗[J].中外医学研究,2012,10(21):105-106.
[2]费雯.17例异位妊娠患者病因分析[J].东方药膳,2019,(17):264.
[3]罗应怀.阴道超声诊断异位妊娠的作用[J].中外女性健康研究,2020,(3):181-182.