罗建华
乐山市市中区肿瘤医院 (四川 乐山 614000）
甲状腺是临床上比较常见的疾病之一，主要表现为身体抵抗力、免疫力减弱，从患者外形方面来看，有单纯性肿大的表现。从各种临床实例来看，超声检查对诊断甲状腺各类疾病都有重要促进作用，得到了广泛应用。对于良性的甲状腺结节而言，在检测结果中，结界较小，没有明显的钙化，结节周边非常清晰；恶性甲状腺结节的体积大，增长迅速，有明显钙化情况。
1.甲状腺结节细针穿刺的适应症与禁忌症
适应症：凡是直径在1厘米以上的甲状腺结节，都可以考虑细针穿刺检查；直径在1厘米以下的甲状腺结节，不推荐常规的细针穿刺。如果存在以下情况，可以考虑超声引导下的细针穿刺：（1）超声提示结节有恶性迹象；（2）伴颈部淋巴结超声影像异常；（3）童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史；（4）有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或者家族史；（5）伴有血清降钙素水平异常升高。禁忌症：（1）严重出血性疾病；（2）全身衰竭，不能耐受或者不配合的患者；（3）局部有急性红肿炎症或者某些变态反应；（4）结节部位过深，固定性差、活动度过大、结节过小、穿刺针途径可能损伤临近重要器官；（5）女性月经期。
2.术前准备
包括：（1）常规检查：血常规、凝血功能、输血八项；（2）心电图、甲状腺以及颈淋巴结彩超；（3）充分的心理准备。详细解释手术的必要性和注意事项；（4）穿刺部位检查。有无皮肤黏膜出血倾向，以及所选择进针部位皮肤是否完整；（5）指导患者反复练习呼吸后摒气动作以配合穿刺；（6）常抗凝治疗者术前要求：需要通用抗凝药物、抗血小板药物以及解热镇痛药物至少三天以上，并复查凝血常规；（7）出血的预防。术前或者术后使用维生素K以及止血药物。
要准备利多卡因针1支，用于局部麻醉；超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学；穿刺物细胞学检查；超声引导半小时；一次性穿刺细针。操作物品准备：（1）利多卡因针1支；（2）5ml注射器2支；（3）载玻片10张；（4）托盘1个；（5）无菌手套、口罩、帽子、碘伏；（6）无菌纱布、棉球、无菌B超探头薄膜；（7）一次性穿刺细针22G/23G 各两只。
3.甲状腺结节的治疗
3.1甲状腺结节的随访
如果随访中发现结节明显生长，要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状、体征，例如声音嘶哑、呼吸或吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大和超声迹象。明显增长指的就是结节体积增加50%以上，或至少有2条径线增加超过20%，对囊实性结节而言，根据实性部分的生长情况决定是否进行FNAB。
良性甲状腺结节的治疗方法
多数良性甲状腺结节仅需要定期随访，无需进行特殊治疗，少数情况下可以选择利用手术进行治疗、TSH抑制治疗、放射性碘治疗，或者其他治疗手段。下列情况下可以考虑手术治疗：（1）出现与结节明显相关的局部压迫症状；（2）合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；（3）肿物位于胸骨后或纵膈内；（4）结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应症。符合手术适应症的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗，在术后不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发。
3.2良性甲状腺结节的非手术治疗
TSH抑制治疗可能有助于缩小结节、预防新结节出现、缩小结节性甲状腺肿的体积。不建议常规使用TSH抑制疗法治疗良性甲状腺结节，可在小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用，如果要使用，目标为TSH部分抑制。
3.3儿童甲状腺结节的处理
儿童甲状腺结节的患病率低于成年人，国内报道儿童超声诊断甲状腺结节的患病率为7%左右，多发结节占66%，儿童的甲状腺恶性结节多为分化型甲状腺癌，另外约有5%为甲状腺髓样癌，10岁以上的患儿中，女性甲状腺癌的发病率高于男性。对儿童甲状腺结节的评估包括病史采集、体格检查、实验室指标检测、影像学检查等，其治疗方法基本和成年患者相同。但需要注意以下几点。（1）在做颈部CT检查时一定要谨慎，因为大剂量的放射线暴露可能增加儿童甲状腺结节的恶变几率；（2）儿童甲状腺结节的恶性比例比成人更高，对儿童“热结节”要进一步评估；（3）儿童的恶性结节通常为多病灶，且伴随有淋巴结转移、甚至远处转移的几率更高，因此较大比例的DTC患儿治疗上应该选择全活近全甲状腺切除术、术后进行系统治疗。
3.4妊娠妇女甲状腺结节的处理
妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同，妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查，FNAC可以在妊娠期间进行，也可以推迟在产后进行。恶性结节手术时间，在妊娠的3-6个月做手术较为安全，否则手术应该选择在产后进行，如不怀疑恶性或有明显压迫表现时，如果需要手术，应该尽量安排在产后进行，避免对胎儿身体造成影响。
总而言之，目前我国医疗水平正在飞速发展，在甲状腺结节诊治中可以利用超声技术，超声仪器设备也在更新换代，具有重要作用，其方便快捷、清晰准确的优势能被充分发挥。在工作过程中还需要不断积累经验，掌握新的技术和方法，用于解决工作中存在的难题，要明确判定甲状腺结节良恶与否的重要标准，做到具体问题具体分析，从多个角度开展工作，以提升超声检查的准确性，确保治疗方案的科学性。