聂亮
四川省自贡市富顺县人民医院 643000
小儿麻醉指的是针对14岁以下儿童的麻醉，1个月以内的被称为新生儿，一岁以内被称为婴儿，2-3岁被称为幼儿，4-14岁称为儿童，年龄越小的儿童，在解剖、生理等方面与成人的差距就越大。
1.麻醉前评估的内容
麻醉之前评估的主要目的在于减少手术过程中的各项并发症，降低意外出现的概率，所采取的评估手段为阅读病人病历、对病人进行全面体检，要和患者进行充分交流，掌握患者病情。主要的评估内容如下：（1）要获取患者的详细病情信息，包括病史、体格检查、特殊检查，同时要对患者的精神状态进行检测，科学预测和模拟手术过程中可能会出现的各种情况，主治医师要和麻醉医师进行交流沟通，和病人获取共识；（2）要对病人进行全面引导，向患者科普麻醉和病情的有关知识，尽可能减少患者对手术产生的负面心理状态，告知患者在手术过程中的注意事项，消除其紧张感；（3）麻醉评估时间为手术前一日；对于急诊手术而言，要在手术之前进行评估；（4）评估重点包括患者的循环功能、呼吸功能、凝血功能等。
2.小儿常用麻醉方法
一般来说主要包括以下几种：（1）基础麻醉：在手术之前医护人员需要对孩子身体情况进行全面考察，观察其生命体征变化，为了确保手术开展顺利，可以适当使用镇静药，利用局麻或神经丛阻滞完成麻醉；（2）部位麻醉：主要包括腰麻、神经丛阻滞麻醉，能够对神经干的传导起到阻碍作用，实现局部麻醉效果，患者在手术过程中具有清醒的意识，不会对大脑发育造成影响；（3）全身麻醉：全身麻醉主要包括吸入式和静脉注射两种，用于抑制大脑皮质的活动，让孩子在手术过程中失去意识和自觉，在睡觉的过程中手术就能够顺利完成。在全身麻醉的过程中，需要有专业的麻醉医师全程陪同，利用机器完成对孩子呼吸的控制，确保供氧充足，同时要注意观察孩子生命体征，例如血压、心跳的变化，只要呼吸和血液循环正常，就不会让大脑处于缺氧状态。虽然在全麻过程中孩子会失去意识，但是在手术结束后，药物作用逐渐消失，孩子就会慢慢从中苏醒过来；（4）低温麻醉：该麻醉方式主要应用于孩子的心血管疾病手术中，要阻断循环，降低孩子体温，呼吸和循环由人工心肺代替，能够实现最基本的代谢功能。
3.麻醉前的准备
要让患者保持健康的心理状态，同时纠正其营养不良的现象，患者在接受麻醉之前需要禁食禁饮。胃内水吸收很快，在一个小时后仅会有微量残余，无论是胃容积还是胃酸浓度，术前两小时进食清饮料的患者并不比术前六小时进食清饮料的患者高，并且还能够减轻患者禁食禁饮引起的术前烦躁，因此禁饮时间可以适当缩短。上呼吸道感染的小儿患者在进行全麻过程中可能会出现喉部痉挛的现象，应该在上呼吸道感染症状痊愈后再进行麻醉。体温在38度以下并且没有其他症状的小儿患者，可以利用全麻的方式，但如果患者本身有鼻炎、咽喉炎或其他病症，需要暂缓手术。急诊高热患者需要采用物理降温方式将体温保持在正常水平，需要留意小儿患者是否存在流鼻涕的症状。
4.小儿麻醉注意事项
在医学发展的过程中，已经将小儿麻醉独立出来作为单独学科进行研究，和成人麻醉存在较大区别，在医学界也有“小儿不是成人的缩小版”这种说法，因此不管是在药物种类、麻醉药物剂量还是器械设备方面，都需要和成人麻醉区分开来，为了进一步提升手术过程中孩子的舒适度，需要专业人士全程陪同。总的来说在小儿麻醉过程中需要注意以下几个方面。
4.1术前禁食
在手术之前小儿需要禁食，禁食的时间限制也是和成人麻醉存在的最大区别之一，禁食的目的是为了清空胃肠道中的食物残渣，避免在麻醉过程中出现呕吐、反流、误吸的情况。但是由于小儿患者的特殊性，在长时间禁食后情绪上的波动较大，很容易造成低血糖、低血容量，对于年纪偏小的孩子而言，可以适当缩短禁食、禁水的时间，以提升其手术配合度。
4.2术前用药
选择合适的镇定剂和药物剂量，能够有效减轻孩子在手术过程中的应激反应，使其能够配合医护人员完成手术。小孩子大多都害怕打针，可能会哭闹，镇定剂的使用能够有效解决这一问题，避免出现误吸、呕吐的症状。
4.3全身麻醉药物
在全身麻醉过程中，通常会将吸入式和静脉注射式结合起来使用，在利用面罩吸入麻醉气体诱导后开展静脉穿刺操作，能够减少患者的抵抗心理，吸入式麻醉药物无刺激，且具有起效快的优势，能够有效避免术后呕吐。
4.4气道方法
在我国医疗技术不断发展的背景下，喉罩的应用越来越广泛，主要能够减轻对孩子咽喉部的刺激，在应用过程中，血压、心率变化不明显，具有一定优势。
4.5麻醉选择
小儿区域阻滞麻醉，复合全身浅麻醉，能够提升麻醉的效果，实现安全无痛，减少全麻的药物用量，能够有效阻断伤害刺激向中枢神经的传导。在下腹部、下肢手术中，可以利用镇静下骶管麻醉，能够减少气道分泌物，安全性高，孩子能够快速从药物中苏醒。
一般来说小儿麻醉用药的使用方式和成年人类似，在剂量上要尤为注意，由于小儿的生理解剖特点和成年人存在较大区别，因此要根据实际情况选择合适的麻醉药物和麻醉方式。