彭启学
嘉美口腔门诊，四川 遂宁629000
固定修复是目前患者选择比较多的一种修复方式，因为固定义齿和局部可摘义齿相互比较来说，固定义齿的优点是体积小，舒适，无明显异物感，戴入口内很容易习惯。固定义齿修复的功能、美观性，舒适感是明显优于局部可摘义齿的，随着固定义齿技术的不断改进，新材料的广泛应用，固定义齿种类多，能够满足多元化的口腔医疗需求，因此近年来固定义齿修复量在不断的增加。在临床治疗中只要选择正确的材料，并且整个固定桥设计是非常合理，那么修复之后可以充分的恢复缺失牙齿的功能，能够达到良好的修复效果。
由于固定义齿本身的体积是比较小的，和自己的牙齿非常的相似，在一般情况下是看不出来是假牙；固定义齿在佩戴时并不会感觉到非常的难受，也没有任何的异物感，并且相对于戴可摘义齿的来说固定义齿是隐形的，没有金属卡环。在行使咀嚼功能时固定义齿的咬合力和支撑力都是比较好的，和正常牙齿没有明显的不同，并且在吃饭咀嚼时也不会出现移位、下沉和翘动的问题，所以它良好的咀嚼效率得到患者的亲媚。
固定义齿修复，本身形式是固定的，所以在后续生活中不能摘下义齿进行清洗，尽管在设计、制作时尽量让义齿有良好形态，以确保牙齿的自洁功能，防止出现口内不清洁的问题。固定修复时需将缺牙两端天然牙磨除一部分牙体组织，然后与做成的冠桥用专用粘接剂粘接在一起，所以部分患者固定义齿修复后会出现疼痛、牙龈炎，固定桥松动脱落、固定桥破损等并发症。
固定义齿修复后可能出现疼痛、牙龈炎，固定桥松动脱落、固定桥破损等并发症的概率极低，这与患者个体差异、咀嚼习惯、卫生习惯、固定桥的设计等多种因素相关，如果修复后出现了并发症应积极配合医生采用正确的治疗方法，皆可治愈。
下面就简单的阐述一下固定义齿修复后可能出现的问题的原因及处理方法
（一）：疼痛
1：固定桥在戴入和粘接过程中出现疼痛
多数是由于活髓牙磨除表层牙釉质后牙本质暴露，在调试、戴牙就位时的机械摩檫、粘固时消毒药的刺激、冷热刺激、粘固剂中的游离酸刺激，这种疼痛属于过敏性疼痛，待粘固剂凝固后，疼痛一般会逐渐自行消失。
2..固定桥粘固后近期内遇冷遇热疼痛
大部分情况因患者对疼痛的敏感程度不同或牙体组织磨除偏多或因牙体预备后未做或未及时临时冠修复所引起。这种情况先将固定桥用氧化锌暂时性粘固观察一段时间，待症状完全消失后再永久粘固。
3.固定桥使用多年后出现冷热酸甜刺激痛
固定修复多年后出现遇冷热酸甜疼痛，可能是由于：①粘固剂溶解，固定桥松动。
②基牙发生继发龋。③牙周创伤或牙龈退缩。除粘固剂的问题重新粘接以外，其他情况均需拆除固定桥根管治疗后重新制作。
4.自发疼痛
固定桥粘固后出现自发性疼痛应根据疼痛的特征，X光片等检查，确定引起疼痛的原因后对症治疗。
5、咬合时或咀嚼食物时疼痛
咬合时或咀嚼食物疼痛分为固定桥戴入后短期内疼痛和固定桥戴入很长一段时间或数年后疼痛。固定桥戴入短期内出现咬合时或咀嚼食物疼痛，大部分为咬合时的早接触引发牙周膜创伤所致，医生仔细调改咬合，短期内软食，疼痛的症状很快消失。固定桥戴入很长一段时间或数年后疼痛就需要根据牙齿的具体情况、X光片检查等确定原因，牙周炎须牙周治疗，合创伤须调合，根尖问题须根管治疗或拔除患牙，重新设计制作修复缺失牙。
（二）：牙龈炎
固定桥在粘固之后如果出现牙龈发红或充血水肿，并且在刷牙、咀嚼食物时会出现少量出血的现象。这就是牙龈炎。
牙龈炎的原因大概如下：
①、固定桥粘固之后，一些多余的粘固剂没有全部去除，随着时间的不断推移，会刺激周边的组织而引起炎症。
②、如果固位体边缘不贴合还会存在一些菌斑附着
③、固位体外形恢复不正确而导致局部炎症的产生；
④、固定桥和邻牙接触点不正确也有关系，比如固定体和邻牙接触点位置出现松动的情况，那么日常进食时，很容易出现食物的嵌塞而引起牙龈炎。
⑤、患者口腔卫生意识差，不刷牙或刷牙不到位，不定时到口腔医疗机构区洁牙。
在出现这一情况时，不能在家口服消炎止血药，须到医院寻求医生帮助，去除去尽残留于牙龈边缘的粘结剂、牙冠解剖形态适当的调磨、局部用碘甘油上药，等方法消除致病因素。另外还需要好好刷牙，定期到口腔医疗机构洁牙保证口腔内部是非常清洁的，如果效果不佳只能在拆除之后重新制作固定桥，防止对基牙和邻牙造成损伤。
（三）：固定桥的松动、脱落
出现这种情况的主要原因为粘接剂质量差或粘固操作不当、固定桥基牙固位力不足或缺失牙两端基牙固位力相差大、桥架制作缺陷、基牙继发龋等。医生根据原因解决，如属粘接问题，把牙冠及基牙清洁干净重新粘接。继发龋、基牙固位力不足等须根管治疗、重新备牙重做等有针对性的修复方案，避免出现再次松动、脱落。
（四）固定桥破损
固定桥破损，一般情况下都是咬硬物或意外事件导致牙冠崩瓷，需拆除后重新制作。 由于新材料的不断推出，固定桥制作工艺的不断进步，医疗技术不断发展，比如氧化锆全锆固定桥几乎不会破损。