秦寿云
成都恒博医院 四川成都 610031
目前临床中比较常见而且应用广泛的胃切除手术主要包括近远端胃切除，胃楔形切除以及全胃切除等。由于不同手术方式的消化道重建方式存在一定的差异，这种差异主要根据患者的实际病情需要、医生的临床经验和习惯以及重建效果的评估所决定。随着近些年我国胃切除手术的逐渐发展，其原发病从原来的消化性溃疡逐渐转移到了胃部肿瘤，这就导致消化道的重建方式发生了彻底的改变，从而也导致术后并发症种类也发生了一定的变化，这样就会给整体手术的效果和手术方式的选择带来了一定的影响。
一、远端胃大部切除术及并发症
（一）重建术式与术后反流
在对患者进行胃切除手术时，需要根据胃组织的相关切除范围以及原发疾病等因素，采取相关的方式对胃肠道进行重建。根据相关的临床研究调查表明，远端胃大部分切除手术目前主要以BillrothⅠ式吻合、Ⅱ式吻合、残胃空肠 Roux-en-Y吻合三种手术方式。其中Roux-en-Y 吻合术的手术的时间较长，出血量较大，但是术后的拔管时间短，整体来说不良症状较轻，危害性较低，可以有效的避免反流性食管炎的发生，所以这也是目前远端胃大部切除术后进行消化道重建效果比较好的手术方式。
（二）空肠袋间置代胃的效果评估
由于有一部分胃癌患者在进行胃组织切除术时，需要将肿瘤边缘5cm左右的胃组织进行全部切除。通过 Billroth Ⅰ式吻合术会很容易产生张力过大的情况，所以术后并发症的发生也比较多，会直接影响到患者的生活质量。Billroth Ⅱ式吻合术在实施过程当中会影响十二指肠功能，所以患者在食用食物无法正常进行循环，术后也很容易会出现消化不良的情况。根据以上这些因素，在进行远端胃大部分切除的时候，可以通过空肠袋间置代胃进行治疗，这种手术方式能够有效的提高胃容量，同时还能够减少切除胃组织之后所引起的消化系统并发症。但是由于这种手术方式相对来说比较特殊，所以并不能作为临床比较常见的手术方式之一。
（三）胃排空障碍
胃切除手术之后比较常见的并发症就是胃排空障碍，其发生的因素和原因相对来说都有着比较密切的关联，其中最主要的原因就是迷走神经受限以及胃张力产生的转变。目前临床进行胃切除手术的原发病主要为胃癌，在对淋巴结进行彻底清扫之后，会进一步增加胃排空障碍的发生率。而且吻合术当中采用了大量的辅助器械，从而打破传统的胃肠吻合模式，这样在进行消化道重建之后，也很容易形成胃排空障碍。所以根据相关的临床研究结果发现远端胃大部分切除手术之后，发生胃排空障碍的几率比较高，这种情况主要发生在患者术后开始进食或者调整饮食结构的时候，一般会持续几天或者十几天，但是大部分患者在术后的21天左右都会有所好转。虽然临床能够对胃排空障碍进行比较明确的诊断以及治疗，但是对于其未来发生的可能性仍然没有办法准确的预测，所以临床的相关医护人员仍然需要根据自己的经验以及相关手术方式来进行进一步的改良和优化，从而降低并发症的发生。
二、全胃切除术及并发症
第一种比较常见的全胃切除术方式法食管空肠 Roux-en-Y 吻合术，是目前临床上最常见的手术方式，不仅具有操作简便的特点，而且还不会给患者造成较大的损伤，术后可能产生的并发症也比较小，相对来说整体效果比较显著，但是仍然需要进一步的投入研究和评估。第二种为袢式空肠代胃术，该种手术方式能够有效的保留小肠起搏细胞以及空肠完整，而且在手术之后对患者的小肠功能不会产生较大的影响，相比其他手术方式来说，出现反流性食管炎、倾倒综合症以及潴留综合症的几率比较低。第三种为肠段间置术，这种手术方式主要利用空肠来代替胃部功能，保证食物能够顺利进入到十二指肠，同时患者在接受该手术之后，身体的各项生理指标也更加趋近正常，但该种手术的手术时间比较长，而且操作相对比较复杂，在整体的疗效以及改善患者术后生活质量方面的效果仍然需要进一步观察。
三、近端胃大部切除术及并发症
在近端胃大部分切除手术当中，主要通过空肠间置术、食管肠胃吻合以及双通路方式，其中食管残胃吻合最为常用。这种手术的应用发展的历史时间比较长，虽然具有一定的治疗效果，但是患者在手术之后有较高的可能性发生反酸、呕吐等严重不良反应，会直接影响到患者的生活质量，为了减少这种不良反应，仍然需要进一步研究。
结论：总的来说，胃切除手术中进行消化道重建是保证患者恢复正常生理状态的主要方式。为了进一步减少术后并发症的发生，促进患者快速康复至正常生活状态，仍然需要对相关的手术方式进行有效的研究和应用，临床的相关专业人员也需要进一步的开发和研究，保证能够将更加有效的手术方式和消化道重建方式应用在临床当中，这样才能够为患有胃部疾病并且需要接受胃部切除手术的患者提供更加显著而且安全的手术方式，患者在接受有效治疗以及消化道重建之后，整体的生活质量以及预后才能够有所提高。