何周杰
盐亭县肿瘤医院 四川绵阳 621000
所谓的高脂血症通常称为高胆固醇血症。当高血压患者检查他的血脂水平时，我们会发现他的总胆固醇水平或甘油三酸酯水平升高，或者是低密度脂蛋白水平升高。如果出现上述指标水平的升高，我们称这些为高血压合并高脂血症。
1高血压与高脂血症有什么关系？
大量研究表明，许多高血压患者伴有脂质代谢紊乱，血液中的胆固醇和三酰甘油含量明显增加，而高密度脂蛋白和胆固醇含量则较低。另一方面，许多高脂血症患者通常也患有高血压，二者之间存在因果关系，但仍不清楚其起因和作用。同时，高血压和高脂血症都是冠心病的重要危险因素，因此可以看出两者之间的相关性。
2高血压和高脂血症的危害有哪些？
高血压是中老年人常见且频繁发生的疾病，许多高血压患者常伴有血脂代谢异常。高脂血症（血脂异常）与动脉粥样硬化的发生和发展密切相关。现有研究结果证实，高胆固醇血症（尤其是LDL-C升高）的主要危害是容易引起冠心病和其他与心血管和脑血管疾病密切相关的动脉粥样硬化疾病。当高血压和高脂血症同时存在时，两者的作用叠加，从而加速了动脉粥样硬化的发生和发展。（1）冠状动脉粥样硬化引起冠心病和心绞痛。在严重的情况下，可能会发生心肌梗塞，危及生命。（2）脑动脉粥样硬化可导致脑梗塞，破裂可导致脑出血。（3）肾动脉粥样硬化可引起肾或肾血管性高血压、动脉硬化性肾病、甚至肾衰竭。（4）髂动脉、股动脉或下肢远端的动脉硬化可导致硬化的下肢动脉闭塞性疾病，引起间歇性跛行，由于缺血引起的脚趾干坏死，以及整个下肢严重坏死，从而导致残疾。
3患者应如何应对高血压和高脂血症？
对于任何高血压，应意识到高脂血症的危险，并积极进行血脂筛查。一旦发生血脂异常，就必须在进行血压治疗的同时积极接受降脂治疗。实际上，无论是降压治疗还是降脂治疗，都应以饮食干预、加强运动、控制体重、稳定情绪、戒烟和禁酒等生活方式干预为基础，并结合抗高血压药物治疗与降脂药合用可获得最佳治疗效果。研究表明，降压药和降脂药的联合应用对减少心血管和脑血管发作具有累加作用。
4高血压和高脂血症患者应如何使用降压降脂药？
高血压患者的降脂治疗与普通患者略有不同。与降压药合用时，应注意药物之间的相互作用。选择降压药时，必须考虑对脂质代谢的影响。
4.1降压药的选择
降压药应该首先是长效钙拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），因为它们对控制血脂水平具有有益或中性作用。选择影响脂质代谢或促进血脂的β受体阻滞剂和利尿剂是不合适的。因为长期使用大剂量的利尿剂或β受体阻滞剂会增加血清甘油三酸酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等，这会引起脂质代谢紊乱。如果患者有水肿并且必须使用利尿剂，则应选择小剂量的利尿剂，并应定期检查血脂，必要时应调整药物的剂量或类型。此外，利尿剂和β受体阻滞剂也会引起血糖升高，患有糖尿病的高血压患者也应谨慎选择。
4.2降脂药的选择
降脂药物我们可以根据高脂血症的类型选择他汀类药物、贝特类药物、烟酸和其他常见的降脂药物，因为它们对血压影响很小，长期使用不会增加高脂血症发生副作用的风险。当然，并不是说降脂药没有副作用，药物的不良反应是客观的。当患者接受药物治疗时，医生将根据患者自身的状况、并发症和对先前药物的反应选择合适的药物。这些药物的不良反应一般在可控范围内。
5哪些降压药不适合应用于高血压合并高血脂患者中
利尿剂降压药（如氢氯噻嗪）和β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可增加血液中的总胆固醇、低密度脂蛋白和三酰甘油水平，并降低高密度脂蛋白，这些都是引发动脉粥样硬化的危险因素，因此不应被应用。另外，钙拮抗剂硝苯地平具有降低血压和扩张血管的良好作用。服用这种药物后，血液中的三酰甘油和胆固醇水平升高，但对高密度脂蛋白影响不大。因此，建议所有服用上述药物的高血压患者在服用降压药时应定期检查其血脂浓度。如果发现血脂异常或血液粘度增加，请添加一些调节血脂并降低血液粘度的药物。或改变其他降压药以改善高血压的治疗。
总而言之，高血压和高脂血症患者在治疗过程中需要注意：低盐低脂饮食，钠的每日摄入量应少于6克；避免吸烟，腌制产品和其他高钠食品，并避免油炸食品、动物器官、脂肪肉等；戒烟戒酒；肥胖或超重患者应减轻体重；进行适当的锻炼，例如快跑、慢走、游泳等；如果经过上述的生活方式调节后患者的血压和血脂水平仍然较高，需要在医师的指导下给予相应的降压药物及降脂药物治疗。但是，应该注意的是，在口服药物治疗期间，需要监测药物不良反应的发生。