胡亚玲
达州市疾病预防控制中心 四川 达州 635000
功能性失调子宫出血是常见的妇科疾病，主要由下丘脑--腺垂体--卵巢功能轴失调情况引起。其主要表现为月经失调、经期出血不规律等，对女性的正常生活功能造成了极大影响。功能性失调性子宫出血主要分为两大类，无排卵性功能性子宫出血和排卵性功能性子宫出血，其中无排卵性功能性子宫出血占功能性子宫出血患者的85%-90%左右，发病率极高。本文主要论述的即为无排卵性功能性子宫出血。由于无排卵性功能性子宫出血发病具有显著的年龄特点，故结合年龄特点进行施治是值得探讨的重要话题。
1.无排卵性功能性子宫出血的发病原因？
无排卵性功能性出血最主要的病因即为不排卵，常见的发病因素还包括：精神因素，如精神过度紧张、过度劳累等均可能破坏下丘脑--腺垂体--卵巢轴功能的正常协调机制，从而促使引起卵巢功能紊乱的情况，最终引发不排卵的情况；营养不良，患者如果出现营养不良的情况，那么就会促使促性腺激素释放分泌异常，也可能引起不排卵的情况；或者受到药物因素影响，也能引起不排卵的情况等。
无排卵性功能性子宫出血发病主要集中在青春期和更年期两个年龄段，不同年龄段的发病机制也会有所差异等。
青春期无排卵性功能性子宫出血主要与下丘脑和腺垂体的调节功能尚未发展完善有关，由于发育尚未完善，所以和卵巢之间未能建立起稳定的周期性调节机制，分泌出的促卵素水平较少，也就难以形成黄体生成素高峰，虽然受到促卵泡素和黄体生成素的影响，但是还是缺乏促卵泡素和黄体生成素的峰状分泌，故也无法进行正常排卵。
更年期无排卵性功能性子宫出血则主要与更年期卵巢功能衰退有着密切联系。由于该阶段女性的卵巢功能衰退，卵泡几乎处于耗竭状态，卵巢对促性腺激素的反应性也有所降低，分泌的雌激素水平也有所减少，但是垂体分泌的促性腺激素水平却有所升高，黄体生成素依旧处于较为正常的水平。但是该条件不足以形成排卵前高峰，故卵巢依旧无法排卵。
2.无排卵性功能性子宫出血的临床表现
无排卵性功能性子宫出血的主要症状为子宫不规则出血，其主要特点为月经周期紊乱，经期长短不一，部分经期长者高达1个月，经期出血量也会有所减少，部分患者甚至会出现大出血的情况，严重危及患者的生命安全。因为出血过多，还可能会出现贫血、血压降低的情况等。
3.如何结合年龄特点对无排卵性功能性子宫出血患者展开治疗？
无排卵性功能性出血的治疗需要结合具体情况而定。首先，其发病具有年龄差异，故需要结合发病群体而定；其次，目前治疗无排卵性功能性子宫出血主要采用药物治疗的方式，手术治疗则应用的比较少。
基础治疗内容包括观察患者的出血情况，询问其出血时间、个人体质情况如何等，这样便于后期确定用药剂量和药品种类等。如面对贫血患者，则需要注意改善全身症状，同时给予营养补充，如补铁剂、蛋白质和维生素C等，贫血严重的患者则需要进行输血治疗，或者给予凝血药物治疗等。
青春期无排卵性功能性子宫出血的治疗原则是止血和调整月经周期；中老年妇女无排卵性功能性出血的治疗原则是促进排卵；更年期无排卵性功能性出血的治疗原则为止血，减少经量等。
3.1止血治疗
止血治疗以药物止血为主，但少数人群（已婚人群）建议使用刮宫术，该方法的止血效果极为迅速。现对常见的药物展开介绍：青春期和更年期妇女，都需要进行止血治疗，所以该治疗环节比较重要。雌激素主要用于修复子宫内膜实现止血目的，如可以服用己烯雌酚，连续用药3日，就可引起到不错的止血效果，但取得相应的止血效果后，需要适当减少用药量，直至用药后止血达20日左右即可进行停药操作；孕激素则通过促使增殖期子宫内膜脱落的方式起到止血效果，常用药品包括炔诺酮、黄体酮等，炔诺酮属于口服药片，具有较强的止血效果，用药情况类似于己烯雌酚，黄体酮则属于肌肉注射药品，适用于少量出血，淋漓不断出血患者，但是对于短期大量出血的患者不宜使用。
更年期患者如果想服药止血，那么建议使用雄激素药品，该类药品的止血原则在于对抗雌激素、改善盆腔充血情况并增加血管和子宫的肌张力，建议和孕激素合用，如可以使用丙酸睾酮进行肌肉注射，但剂量需要注意每日注射量不得高于300毫克。
3.2促排卵
促排卵治疗主要针对更年期无排卵性功能性出血患者。如持续性无排卵而促性腺激素水平较低的患者可以使用绝经期促性素，主要包括促卵泡素和黄体生成素，建议与月经期过后进行肌肉注射治疗，用药后还需要进行监测活动，用于观察卵泡的情况，如果卵泡成熟，则需要加用绒促性素治疗。但是必要时还是需要采用子宫切除术或电凝术将子宫内膜切除，如对于顽固性功血患者、子宫内膜呈现腺瘤型过度增长的患者等。
青春期和更年期患者均适用的药物则包括绒促性素、氯糖酚胺等药物。
3.3调整周期
调整周期主要是指调整月经周期，可以采用性激素等对月经出血情况等进行人为调控。该治疗的主要目的在于暂时抑制患者的下丘脑--腺垂体-卵巢轴，恢复月经的正常分泌状况，或者直接作用于生殖器官，促使子宫内膜发生周期性变化，减少出血量等。
更年期患者或者有避孕需求的患者可以使用雌激素和雄激素合用的方式，如合用己烯雌酚和甲羟孕酮，服药日期建议从月经的第6天开始，连续服药20天，己烯雌酚的用药剂量控制在0.5毫克为宜，甲羟孕酮则建议服药剂量在于4毫克为宜。
4.结语
无排卵性功能性出血是常见的妇科疾病，会给女性的身体健康造成不小的影响。故本文主要结合青春期和更年期患者分析了其发病原因、临床表现，最后分别针对不同的发病群体提出了治疗原则和治疗方式等，即目前以药物治疗为主，包括止血治疗、促排卵治疗和调整周期治疗。