左海波
三台县中医院，四川省绵阳市，621100
刘女士前几年因为吃了寒凉的消炎药，胃部不断打嗝反酸诱发了咽炎，虽然一直采用食疗法抑制症状，控制病情，但是在今年，刘女士因为再次食用寒凉食物导致症状复发，且晚上有水往喉咙处翻，患者自我怀疑为反流性食管炎，便来到医院检查，而检查结果也印证了刘女士的猜想。
反流性食管炎为临床常见疾病，主要是指胃部和十二指肠内容物反流至食管诱发烧心等一系列症状，且能够与引发食管以外的组织伤害，比如咽喉、气道等。该病的发生与贲门松弛、胃酸过多等因素有关，而中医认为，反流性食管炎为人体功能失调，以致于升降失常、肝气郁结、横逆犯胃。病位虽在胃部，反流后主要表现在食道和咽喉等部位，但是主要原因仍在于脏腑功能异常，与脾、胆、肝等脏腑具有密不可分的关系，故中医认为反流性食管炎的基本病机为气机不畅、肝胆郁滞。肝胆属木，脾胃属土，木旺则克土，也正因此致使肝胆失于疏泄、脾失健运、胃失和降，挟胃酸上逆，滞于食道引发一系列症状，从该病的病理因素分析，主要可涉及痰湿、气滞等。反流性食管炎属中医“呃逆”、“噎膈”等范畴，为常见的慢性疾病，需要较长的时间加以调治，一般来讲，基础疗程为三个月。对于这种疾病，中医和西医分别有不同的见解，下面就让我们看看中医和西医都是如何治疗反流性食管炎的！
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一、反流性食管炎的西医治疗
西医治疗反流性食管炎的主要方式为药物治疗，常用药物有三大类：
1.制酸药
即抑制和减少胃酸的药物，西药抑制胃酸分泌的功效有强有弱，比如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁、拉呋替丁等简称为替丁类的药物抑制胃酸效果比较弱，而抑制胃酸分泌效果比较强的药物为质子泵抑制剂，主要包括雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等拉唑类药物，这类药物的主要作用就是抑制胃酸。
2.胃动力药物
即调整胃肠动力的药物，包括吗丁啉、胃复安等，此外还有一些能够全面调整胃肠道动力的药物，比如盐酸伊托必利、枸橼酸莫沙必利等。
3.联合食管胃黏膜保护剂
常见药物为胃舒平，甚至于铝镁加混悬液、硫糖铝混悬液等都属于黏膜保护剂。临床医生还可在此基础上结合患者的伴随症状适当加用其他西药，比如降低食管敏感性药物；若患者伴有便秘症状，还可加用通便药。
二、反流性食管炎的中医治疗
鉴于西药副作用比较多，再加上疗效并不理想，所以大多数患者乐于选用中医药进行治疗，中医在调治反流性食管炎方面已有数千年的历史和经验，中医认为，该病的发生与患者精神情绪具有密不可分的关系，受不良情绪影响，患者消化功能则会出现障碍，患者心情越不好，临床症状就越明显，当然反流性食管炎也会在心情不佳时诱发，所以患者在治疗的同时还应注意心理调节。
中医讲究辨证论治，不同证型的患者可采用不同的方剂进行治疗：对于病机为肝气郁结、气机上逆的患者，治疗时应遵守疏理肝胆的治疗原则，故应采用紫胡疏肝散、加味逍遥汤等方剂；对于病机为胃失和降、胃气失和的患者，治疗时应遵守和胃降逆的原则，故应选用香连丸、左金丸等中成药进行治疗；对于病机为胆胃失调、痰气交阻的患者，治疗时应遵守化痰调脏的原则，故应选用黄连汤、二陈汤、黄连温胆汤、半夏泻心汤和半夏厚朴汤等方剂进行治疗；对于主要病机为脾胃不和、中焦虚寒的反流性食管炎患者，治疗时应遵守健脾温胃的治疗原则，故应选用黄芪建中汤、附子理中汤、厚朴温中汤等方剂加减治疗。按照中医辨证疗法施治时应重视平肝降逆、脾胃并调、利胆和胃等方法的联用。
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除了中医中药调治以外，中医针灸治疗反流性食管炎也有不错的疗效，中医针灸治疗该病侧重于三个重点，分别为肝胆和降、肝胃和降、胆胃和降：肝脏失于调和，肝胆之气则失于泄降，这是诱发反流性食管炎的主要病机，故应予以患者调和肝胃、理气泄降，治疗时应选肝脏之经的穴位，包括太冲穴、日月穴、期门穴、中脘穴、侠溪穴等，以泻法施针；肝胃失于调和，则肝胃之气失于泄降，也是诱发反流性食管炎的主要病机，而肝气偏旺、横逆犯胃更为重要，故治疗时应注重调和肝胃、理气降逆，可取肝胃之经穴位，包括胃俞穴、肝俞穴、上脘穴、中脘穴、期门穴和足三里穴等，同样要以泻法施针；胆胃失于调和，则胆胃之气失于泄降，故治疗时应注重调和胆胃、理气泄降，应取胆胃之经穴位，包括内关穴、胆俞穴、胃俞穴、中脘穴、日月穴、侠溪穴、阳陵泉穴等，需以泻法施针。
总而言之，中西医结合治疗反流性食管炎的原则为减少胃内容物反流，降低反流物的刺激性，从而改善食管下段括约肌的功能。
任何一种顽固性疾病都可采用中西医结合疗法进行治疗，而西药副作用十分明显以及西药治疗效果不佳者也可选择中医疗法进行治疗。在反流性食管炎发作的任何阶段，在西医治疗的同时联用中医疗法都可提高疗效，减轻西药的副作用，即便西药效果再理想，应用中医疗法都可巩固疗效，达到标本兼治的目标，这也是中医学博大精深之处。中医是“老祖宗”留下来的东西，自然有流传的道理，所以大家不可盲目崇拜西医，增强自身对祖国医学的信心，建议反流性食管炎患者在西医的明确诊断下采用中西医结合疗法进行治疗，相信你能够获取事半功倍的效果。