谭雪巾
四川省资阳市安岳县人民医院（四川 安岳 642350）
脑膜炎是由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫等多种生物性致病因子侵犯软脑膜与脊髓膜所引发的，病变部位主要在脑膜。临床主要表现为发热、反复惊厥、意识丧失、颅压增高、脑膜刺激征，以及脓性脑脊液。迄今脑膜炎的病死率在5%-15%，后遗症发生率很高，大约三分之一的幸存者有后遗症。脑膜炎多发病于婴幼儿，越年幼预后越严重。
1.脑膜炎的病因
脑膜炎的病因主要包括以下几类：（1）化脓性脑膜炎是由多种化脓菌而引起的，属于颅内严重感染，其中致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌等；（2）结核性脑膜炎是由结核杆菌而引发的非化脓性炎症，这也是小儿结核病的致病原因。（3）病毒性脑膜炎是由多种病毒而引发的中枢神经系统感染，比较常见的病毒有肠道病毒、埃可病毒、虫媒病毒等。（4）隐球菌性脑膜炎是由真菌而引发的，属于常见的隐球菌。
2.脑膜炎的临床表现
脑膜炎的临床表现如下：（1）急性感染中毒与脑功能障碍症状。典型表现为急性发热、意识障碍、反复惊厥、可能有休克，婴儿体温正常或降低，不吃、不哭、不动，有微小惊厥；（2）急性颅压增高表现。典型表现为头疼、呕吐、脑疝，新生儿会尖叫、皱眉、颅缝分离。
3.辅助检查
检查内容包括：（1）血常规。白细胞数增高，分类中性增高，可见中毒颗粒；（2）脑脊液。脑脊液检查是确诊的主要依据；（3）血培养和局部病灶分泌物培养；（4）皮肤淤点或瘀斑图片，这是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法；（5）影像学检查。例如头颅CT及MRI等。
4.脑膜炎的并发症
（1）硬膜下积液。正常婴儿硬膜下积液量在1毫升以下，如果一侧积液超过2毫升，可诊断为硬膜下积液，病情严重的患者还会积脓。主要发生于婴儿，4-6个月多见，1岁以后很少见，一般报告发生率为10%，如果常规穿刺，可达到50%以上；（2）脑室膜炎。多发生于婴幼儿和新生儿，尤其是耽误了最佳治疗时期的患者；（3）脑积水。进行性头围增大、颅压增高；（4）各种神经功能障碍。例如失明、失聪、瘫痪、癫痫等。
5.脑膜炎的治疗
5.1抗生素治疗
应该尽早、足量、足疗程以静脉给药的方式进行治疗。选药原则以致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小的药物为主。
常见病原菌选药如下，首先第三代头孢菌素，对于病原菌明确的患者而言，可以参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素。脑膜炎球菌疗程为7天，肺炎球菌疗程为10-14天，流感杆菌疗程为7-10天。
5.2其他特殊病原菌选药
（1）金黄色葡萄球菌。选药：新型人工半合成青霉素，包括苯唑青霉素钠、邻氯青霉素钠、乙氧萘青霉素钠等。疗程：单用或者混合使用，疗程为3周；（2）大肠杆菌。选药：头孢噻肟钠，疗程：3周或更长。
5.3并发症的治疗
（1）硬膜下积液。治疗方法包括少量自行吸收；量多的每日或隔日反复穿刺皮肤放液；一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml；3-4周还没有痊愈的患者可以采用手术的方式剥离包膜；（2）脑室管膜炎。侧脑室穿刺注药，在使用该方法的过程中一定要慎重；（3）脑积水。可以在腹腔、胸腔设置分流装置；（4）脑性低钠血症。要适当限制液体入量，补充钠盐。
5.4对症和支持治疗
要实时监测患者生命体征的变化情况；要处理高热、惊厥和休克的症状；如果患者有颅内高压的症状，可以采用20%甘露醇每次0.25-1.0g/kg，每4-8小时一次。
6.护理措施
（1）维持正常体温。要监测、观察患者体温，可以采用物理或药物降温的方式；（2）保证营养摄入充足；（3）促进脑功能恢复。要减少对患者的刺激；控制惊厥；减少脑缺氧，必要时吸氧；可以让患者补充适当能量合剂；（4）肢体锻炼。让瘫痪肢体处于功能位；定期对患者进行翻身，避免出现压疮；对于清醒的患者要给予关心，增强患者自我照顾能力和康复信心；要尽早对患者肢体肌肉进行按摩以及伸缩运动；在恢复期，要鼓励并协助患者进行肢体主动功能锻炼；活动时应该严格遵守循序渐进的原则，注意安全，防止磕碰；（5）昏迷患儿。患者应该采取平卧位，头偏向一侧，让分泌物更好排出；可以抬高床头20°-30°，这样有利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压；要定时为患者翻身，或拍背，降低坠积型肺炎的发生几率，动作要轻柔；观察患者瞳孔和呼吸，防止因为移动体位导致形成脑疝或者呼吸骤停；要保持患者呼吸道通畅，定期给予患者吸氧；做好患者的口腔护理；保持病房内的安静，干净，整洁；（6）健康教育。要对患者和家属介绍病情，做好心理护理；在日常生活中，要掌握正确预防该疾病的方法，要勤洗手、防蚊虫。
总而言之，脑膜炎多发生于新生儿以及婴幼儿，在日常生活中，要注意做好防护措施，一旦出现任何症状，需要及时前往医院就诊，以免耽误最佳治疗时期。在经过系统性的治疗后，临床症状会逐渐消失，脑脊液也会恢复正常。在疗程结束后的两年左右如果没有复发，则证明患者已经痊愈，但为了万无一失，还需要再继续随访4-5年，为患者的健康成长奠定基础。