袁靖
岳池县人民医院儿科 四川岳池 638300
新生儿黄疸（Neonatal jaundice）在胎儿从出生后到满28天这一阶段,由于血中胆红素（bilirubin）在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染，又称黄胆，俗称黄病，可分为分为生理性黄疸和病理性两种类型。生理性黄疸一般是指宝宝出生以后状态良好、精神状态、脸色、吃奶、大小便、睡眠这些都是正常的，胎儿满37周的宝宝大概会在出生后2-3d出现，且5-7d就会出现症状的消退，一般症状的持续时间不会超过14d；而妊娠满28周不满37周的宝宝可能要推后到出生后3-5d出现，且症状可能会持续出现21-28d；其相同之处就在于宝宝每天的血清胆红素升高不超过5mg/dl。而病理性黄疸病情发展迅速，一般在宝宝出生24h症状就会有所体现，而且每天血清胆红素上升超过正常值，或者宝宝的症状已经持续了28d还为得到缓解，或者症状消退后又复发。为尽快帮助宝宝促进黄疸的消退，早期回归正常的喂养生活，就需要通过有效的护理措施来进行干预。
1新生儿黄疸的病因及临床表现
1.1病因
大部分的宝宝都是生理性黄疸，也有部分宝宝发生病理性黄疸。比如孕妇在怀孕期间存在血糖偏高的现象，则就可能引起宝宝的黄疸高；或者母亲有O型血、父亲是A型血或者B型血或AB型血，宝宝是A型、B型或者AB型，就有可能发生溶血，这个也会引起黄疸升高；还有一种情况子代和亲代之间的遗传，存在家族性黄疸病史，则就会提升新生儿黄疸的发病率；还有一种情况就是为了追求纯母乳喂养，产妇生完宝宝后就开始母乳喂养，而一般在生产3d时间内产妇的乳汁分泌量都处于不足的状态，而宝宝母乳摄入不足机体紊乱，就会引起母乳喂养性黄疸。
新生儿黄疸的发生与胆红素生成、代谢、排泄过程中的动态平衡紊乱有关。若多种原因引起胆红素生成过多，身体的新陈代谢能力已经不能有效的将其排出，就会导致宝宝出现黄疸。同时由于宝宝身体的各器官还在发育过程中，其肝脏功能不足，处理胆红素能力不够也是引起黄疸的相关因素。新生儿胆汁在肠道中被重新吸收返回到肝脏的循环过程特殊，会造成胆红素过高。除此之外，宝宝肠道的正常微生物未完全生成，对胆红素的处理能力相对较低也与黄疸的出现有着密切关系。若黄疸情况持续存在，可能会引起机体损害，影响健康
1.2临床表现
生理性新生儿黄疸症状表现为：宝宝在出生后第2-3d的皮肤、眼球外腆后方的白色巩膜和口腔黏膜出现轻重程度不一的发黄现象。通常症状会较为明显的出现在脸部和前胸，但手心和脚心不黄。第4-6d宝宝的症状最为明显，但小儿一般情况良好，无其他不适表现。
病理性的黄疸可以造成严重的黄疸现象，如持续时间长、胆红素水平高。如果不及时治疗，宝宝就会出现精神状态疲惫、进食欲望降低、拉肚子、呕吐、大小便颜色的异常，甚至有过度的白天睡眠或睡眠发作、水肿、肝脏和脾脏的体积增大、呼吸困难、惊厥的症状，也有可能出现呻吟、突然发出尖锐刺耳的叫声、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。
发展到最后就导致胆红素脑病的发生，未能及时进行干预就可能会导致后遗症的发生，严重的可能会导致死亡。
2新生儿黄疸的预防及护理措施
2.1预防方式
（1）在怀孕期间，孕妇应注意饮食要有份量节制，有时间观念，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。
（2）在宝宝出生后就密切观察其巩膜黄疸情况以及胎黄宝宝的全身症候，遵循早发现早处理的护理原则。
（3）密切观察宝宝的安静心率、心音、体内血红蛋白的变化及肝脏大小变化，以便早期预防和治疗心脏收缩功能和舒张功能障碍。
（4）注意保护宝宝的皮肤，保持脐部干燥及臀部清洁，防止破损感染。
（5）需对体内输注大量新鲜的正常血浆置换不正常的血浆时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格遵循无菌操作。
2.2护理措施
（1）体温。宝宝的保持体温相对恒定的能力差，易受到外界气温影响，因此应将房间的温度持续控制在24-26℃之间，但需合理的给予宝宝穿衣和盖被，以免起到反作用。定时为宝宝测量体温，若在36-37℃之间极为正常。
（2）皮肤护理。刚出生的宝宝的肌肤非常娇嫩且对外界的刺激非常敏感，组啊哟积极预防痱子和湿疹的出现。在天气比较干燥的是时候，宝宝就会很容易在手足出现深浅不一的裂纹等情况，这个时候就需要选取适量的婴儿润肤霜对其皮肤进行擦拭。在冬季洗澡的时候保持1-2次/周就可以了，在对宝宝进行身体日常清洁的时候使用温水将柔软的毛巾浸湿擦拭一下即可，并涂抹宝宝霜来保持皮肤的湿润。在阳光充足的天气，可在做好防晒措施的前提下，让宝宝在太阳下照射。
（3）肚脐护理。宝宝断脐后的一周时间内需要悉心护理，不能让此脐部断端沾水，以免导致感染的出现。每天可以使用75%的酒精加消毒棉签消毒1-2次，不能直接用手摸，并保持纱布敷料清洁和干燥。另外要勤给宝宝更换尿不湿，以免出现尿液感染。
（4）私处护理。有些宝宝私处或者臀部发红，可能是没有更换尿不湿造成的。尿不湿在吸水太多的情况下就会刺激宝宝皮肤，所以一定要及时更换尿不湿。
（5）哺乳护理。在宝宝出生之后的30-60min内就可以第一次母乳喂奶了。一般6个月以内纯母乳喂养的宝宝一般不需喂水，在发现宝嘴巴干燥的时候，可用棉签蘸取少量水或香油涂抹在嘴唇上。
3结语
新生儿黄疸的主要标志就是旧血细胞或红血球破裂时产生的胆红素水平升高，患儿的症状改善需要以预防为主、护理为辅，进而促进其症状改善。