张建
南部县人民医院 四川南充 637300
一、叶酸与妊娠
叶酸，也被称为喋酰谷氨酸，因植物的绿叶中含量丰富而得名，是一种水溶性的维生素。现实生活中，叶酸广泛存在于水果、蔬菜及肉类中，常见的含有叶酸的水果有苹果、芒果、香蕉及木瓜，鱼、内脏、豆类等中也含有叶酸。叶酸表现为黄色结晶状的粉末，无味，微溶于水，不溶于乙醇、乙醚等有机溶剂，在酸性的溶液中，叶酸容易遭到破坏，在室温较高时容易损失，且见光也会被破坏。一般认为，叶酸含有1个谷氨酰基或多个谷氨酰基，在自然界中，叶酸的存在形式有多种，但叶酸的母体化合物主要由谷氨酸、蝶啶及对氨基苯甲酸结合形成。
此外，人体吸收叶酸的部位主要是小肠上部，且在人体吸收方面，叶酸存在两种方式，即体内主动吸收及扩散被动吸收。其中，谷氨酰基是影响叶酸吸收率的重要因素（谷氨酰基越多，叶酸的吸收率可能更低），还原型叶酸的吸收率是比较高的，且维生素c、葡萄糖等有助于促进叶酸的吸收。人体吸收叶酸之后，其主要存在于人体的肝、肠壁及骨髓等组织中，在蛋白质合成、细胞的分裂和生长方面具有重要作用。叶酸能够参与人体氨基酸和核酸的合成，可以促进正常红细胞的形成，多用于各种巨幼红细胞性贫血，特别是孕妇和婴儿巨幼红细胞性贫血。如果人体缺乏叶酸的话，可能会阻碍细胞成熟，使红细胞中血红蛋白的生成数量减少，从而引起巨幼红细胞性贫血等。
妊娠指的是胚胎在女性体内生长发育的生理过程，即妇女怀胎的过程。成熟的卵子受精是妊娠的开始，而当母体将胎儿及其附属物排出体内时，则意味着妊娠的结束。对于有性生活且处于生育年龄的妇女来说，如果月经延迟10天（10天以上），则考虑为妊娠（怀孕），停经是妊娠较为重要的症状。在停经6周左右，多数女性可能会出现食欲不振、头晕乏力、嗜睡等早孕反应，有些妇女也会表现为轻度恶心呕吐，一般这些反应在妊娠12周左右会自动消失。
二、叶酸与妊娠的关系
对于育龄期的妇女及孕妇（妊娠期）来说，叶酸非常重要。
通常情况下，人体肠道中的细菌可以合成叶酸，所以一般不会出现缺乏叶酸的情况。但是，如果出现人体吸收不良、代谢异常，亦或者是长时间使用肠道抑菌药物等，可能会引起人体叶酸缺乏。
当女性怀孕之后，孕期会出现许多不良反应，妊娠剧烈恶心呕吐便是较为严重的早孕反应，身体的不适会对孕妇的正常进食产生严重影响，容易引起孕妇电解质代谢紊乱、体液丢失等。一旦孕妇身体出现营养跟不上、吸收不良等，不仅会影响母体本身的健康，也会影响胎儿的正常生长。
一般认为，女性在怀孕前和怀孕后的三个月中应该每天补充0.4毫克的叶酸，如果是存在高危因素的妇女，则需要每日增加0.8-1毫克的叶酸。妊娠早期不仅是胎盘、胎儿生长发育的关键时期，也是其生长非常敏感的时期，在胚胎发育早期，如果孕妇体内缺乏叶酸的话，容易引起胎儿的神经管畸形。神经管闭合多发生于胎儿发育的3-4周，怀孕早期胎儿神经管未能闭合，而缺乏叶酸的话，胚胎神经管闭合不全会导致一类先天缺陷，比如无脑儿、脊柱裂及脑膨出等，神经管畸形。其中，无脑畸形属于胎儿严重脑部发育不良的情况，脊柱裂则属于中枢神经发育异常，如果胎儿还伴有颅骨缺损等情况，这类婴儿大多数会在出生前或出生后的较短时间内死亡。或许脊柱裂的胎儿还有存活下来的几率，但是此类胎儿出生后将面临终身残废，这对患儿家庭及国家来说都是非常不幸的。相关资料显示，中国每年脑部和脊髓缺陷儿的出生率非常高，其中主要原因就是中国妇女在怀孕期间普遍缺乏叶酸。如果妇女在计划怀孕和怀孕期间能够补充丰富的叶酸，可有效降低缺陷儿的出生率。
临床上，叶酸的作用因不同的剂量而有所不同，小剂量的叶酸可以用于胎儿神经管畸形的预防，即预防胎儿神经管畸形（脊柱裂婴儿或无脑儿等），而大剂量的叶酸可以纠正因叶酸缺乏而导致的贫血。如果妊娠早期孕妇叶酸缺乏，不仅会使胎盘早剥、妊娠高血压症的发生率增加，孕妇或胎儿也会患上巨幼红细胞性贫血，还会出现早产、胎儿宫内发育迟缓及新生儿出生时体重异常等。叶酸缺乏诱发的流产、心律失常、重要器官衰竭等危重症，对母婴的新陈代谢产生重要影响，对孕妇及胎儿的生命健康造成巨大威胁。因此，对于计划妊娠及妊娠早期的孕妇而言，叶酸十分重要。要想降低新生儿脊髓缺陷、脑部发育不良发生的几率，最重要的便是妇女在受精时就开始摄取充足的叶酸。
三、小结
在现实生活中，许多妇女都是在得知自己怀孕之后才开始补充叶酸，而这个时候其已经受精了1-2个月了，这容易使胎儿因得不到充足的叶酸而出现脑部和脊髓发育不全，从而导致脑部、脊柱缺陷等。临床上之所以有许多畸形婴儿的存在，很大部分都是由孕妇叶酸缺乏导致，所以从优生优育的立场出发，专家建议妇女在计划怀孕的前三个月时就开始服用叶酸，按时补充小剂量的叶酸，一直服用到孕期三个月后为止（停止服用）。一旦孕妇妊娠早期摄取了足够的叶酸，畸形儿的出生率自然而然就降低了，在整个怀孕期间，叶酸非常重要，必不可少。不过，除了补充丰富的叶酸以外，孕妇也需要定期到医院做相关的孕期检查，如果发现异常情况以便及时处理。