贾德艳
黑龙江省大庆油田总医院耳鼻喉科门诊，黑龙江大庆，163411
【摘要】目的：分析伪聋及夸大性耳聋患者听力检查的护理。方法：一般信息来自2020年2~10月医院接收的400例主客听力不符患者进行分析，分为伪聋及夸大性耳聋者共 150例（38%），单耳听力下降110例，双耳听力下降40例。在测试前需要全面的询问患者是否存在耳聋遗传史、耳疾病史、耳毒性药物应用史等内容，然后告知患者的相关注意事项。结果：每位病例经纯音测听检查，同时经客观检查结果验证。最后确定初诊为伪聋者63例，夸大性耳聋者87例。具体分为：外伤93人， 爆震声损伤37人，耳毒性药物损伤 11人，工作场所不良环境导致9人。结论：针对噪声作业职业健康检查患者进行相应的心理疏导工作。 可以增强配合度，降低夸大性耳聋和伪聋的例数，保证测试结果的准确性，减少复查率。
【关键词】伪聋；夸大性耳聋；患者；听力检查；护理分析
Nursing analysis of hearing examination in patients with pseudo deafness and exaggerated deafness
Jia Deyan
(Department of Otolaryngology, Daqing Oilfield General Hospital, Daqing, Heilongjiang, 163411)
[Abstract]Objective: to analyze the nursing of hearing examination in patients with pseudo deafness and exaggerated deafness. Methods: the general information was collected from 400 patients with hearing loss between the host and the guest in our hospital from February to October 2020. They were divided into 150 cases (38%) of pseudo deafness and exaggerated deafness, 110 cases of unilateral hearing loss and 40 cases of bilateral hearing loss. Before the test, we need to comprehensively ask the patient whether there is a genetic history of deafness, a history of ear diseases, a history of ototoxic drugs, and then inform the patient of the relevant precautions. Results: each case was examined by pure tone audiometry and verified by objective examination results. Finally, 63 cases were diagnosed as pseudo deafness and 87 cases as exaggerated deafness. There were 93 cases of trauma, 37 cases of blast injury, 11 cases of ototoxic drug injury, and 9 cases of adverse workplace environment injury. Conclusion: psychological counseling should be carried out for the patients with occupational health examination in noise operation. It can enhance the degree of cooperation, reduce the number of cases of exaggerated deafness and pseudo deafness, ensure the accuracy of test results and reduce the re examination rate.
[Key words] pseudo deafness; Exaggerated deafness; patient; Hearing test; Nursing analysis
临床工作中，会存在部分患者主观听力下降和客观听力检查结果不一致的情况[1]。包括少数伪聋或夸大性耳聋。经过研究患者的目的，开展相应的心理护理干预，根据客观的检查，进而获得患者的配合[2]，给予客观明确的诊断，现对相关的护理工作给予报道。
1 资料和方法
1.1 一般信息2020年2~10月医院接收的400例主客听力不符患者进行分析，分为伪聋及夸大性耳聋者共 150例（38%），包括男101例，女49例；年龄19-77岁，单耳听力下降110例，双耳听力下降40例。
1．2 动机分析与心理干预 研究患者的病因和行为目的，掌握有无和外伤、伤残鉴定、医疗纠纷等可能经济利益相关。对于抗拒检查的患者进行劝说，对其安慰和理解，同时告知检查结果和实际不同。掌握患者的知识水平、家庭环境、经济条件等，保持良好热情的 工作态度，取得患者的理解和认可。因为患者想要隐瞒患者的实际 的听力能力，往往会出现异常的语言和行为，护理人员应该分散患 者的注意力，积极和患者沟通，认真听取患者的叙述，进而缓解患者 的不良情绪，保持良好的心理状态，此外，还应该和患者的亲戚朋友进行交流，发挥他们的支持和鼓励，促使患者正视面对疾病，积极接受治疗。
1.3 诊断方法 在测试前需要全面的询问患者是否存在耳聋遗传史、耳疾病史、耳毒性药物应用史等内容，然后告知患者的相关注意事项。选择AC40临床型纯音听力计开展纯音听阈测试。 按照《职业性噪声聋的诊断》规定，对于较好耳语频（500、1000、2000HZ），高频4000HZ听阈加权值给予评断和分级，具体包括：听力正常、观察对象、轻度、中度以及重度噪声聋。 双耳语频听力正常，双耳高频(3000，4000，6000HZ)平均听阈≥140dHBL为观察对象；20-4dHBL为轻度,41-55dBHL为中度；≥56dBHL为重度。 初诊听力异常，最终确定听力正常者属于伪聋；实际听力有下降，然而听阈较初诊听阈低15dB以上夸大性耳聋．监测患者的行为是耳聋甄别的第一环节。 因为患者尝试隐瞒听力水平，语言和行为异常。 进而判断患者是否伪聋或夸大性耳聋。
2 结果 每位病例经纯音测听检查，同时经客观检查结果验证。最后确定初诊为伪聋者63例，夸大性耳聋者87例。具体分为：外伤93人， 爆震声损伤37人，耳毒性药物损伤 11人，工作场所不良环境导致9人。
表1 伪聋及跨大性伪聋患者占比情况
.png)
3 讨论
听力测试是为了监测患者的听力受损能力，属于主观数值，也就是不同频率声音患者听到最小声音的分贝数；此外也有气导骨导的数值能够判断耳聋性质[3]，例如神经性、传导性以及混合性等，通过患者对声刺激出现的反应进而评断听功能状态以及听觉系统疾病的一种诊断措施[4]。按照患者的反应情况给予分析，选择主观测试法与客观测试法。主观测试法以主观判断的结果为依据，具体方法分为：(1)耳语或秒表测试。仅用作听力筛选，适用于体检。(2)音叉试验。 简单易行，能够针对耳聋做出准确的判断，同时能够大致确定患者耳聋程度。(3)听力计检测。听力计的种类有多种，通常使用详细测试听功能的医用电声仪器。 通过纯声音进行信号刺激的叫做纯音听力计，通过气导或者骨导耳机进行测试，根据测试的结果绘制出患者的听力曲线，通过听力曲线的绘制图进行诊断。同时能够通过阈上功能 测试和自描听力计进行测试，可以对感音神经性聋做出相对准确的判断。通过语言作为刺激信号进行测试的形式叫做语言测听，语言具有多样性能够对患者的沟通能力进行判断，对助听器选择和中枢 聋诊断都可以提供有效信息。[5] 客观测试法的优势在于不需要患者进行主观反应即可准确判断，但是目前仪器价格较为昂贵，并对于医务人员的测试技术要求较为严格。声导抗测试：通过导抗测试仪测试患者中耳对声能的反应。进而对其中耳传音结构进行测试判断，同时对感音神经聋、功能性耳聋、患者的预估听觉敏度和面神经损伤程度的定位均具有 重要的意义。听性诱发电位测试。通过听性引导电位测试仪监测声刺激引起患者神经中枢的电变化，进一步的了解患者的听觉功能情况，通常使用耳蜗电图或者听性脑干反应，能在患者睡眠或者麻醉状态下进行，针对新生儿至各年龄不同阶段的患者均可以使用[6]。此方法我院没有开展，一般建议上上级医院进行治疗。纯音听力检测法通常针对因为噪音导致的耳聋的常用方式，此方式简单有效。可以对定量定性诊断听觉损害提供参考。纯音听力测试属 于主观检查，检测结果会受患者的主观反应影响，准确性不佳[7]。部分患者涉及到劳动者投诉和申请职业病鉴定等情况，诊断时容易发生伪装或者夸大等情况[8]。所以医务人员需要在对患者进行测试的同时，密切的观察患者的表情变化，通过反复的测试尽量避免患者伪聋或者夸大聋的存在。同时需要进行适当的心理疏导，排除患者因为紧张影响检测结果。 通过心理干预，首先通过沟通取得患者信任，使患者尽量配合工作。通过反复测试和心理疏导，避免其出现夸大性耳聋和伪聋，取得较为准确的测试结果。本次探讨发现，通过心理护理后，检查听力受损的患者数均有所减少，复查的人数大大降低，实验证明，通过合理的心理护理可以 有效的避免患者的侥幸心理，积极配合检查测试，降低了患者夸大 性耳聋或者伪聋的情况，同时降低了复查率。
综上所述，针对噪声作业职业健康检查患者进行相应的心理疏导工作。 可以增强配合度，降低夸大性耳聋和伪聋的例数，保证测试结果的准确性，减少复查率。
参考文献
[1]谌国会,于澜,赵立东,尹自芳,吴玉森,王秋菊,王大勇.影响未成年患者伪聋的因素及鉴别方法[J].中华耳科学杂志,2020,18(02):256-261.
[2]康晓旭. 不同检测方法在伪聋法医学鉴定中的应用研究[D].甘肃政法学院,2018.
[3]姜晓琴,顾明华,章敏华.客观听力组合测试在噪声聋诊断中鉴别伪聋和夸大性聋的应用初探[J].中国工业医学杂志,2017,30(01):73-76.
[4]孙一鸣.伪聋的诊断和处理[J].按摩与康复医学,2016,7(02):17-19.
[5]叶清,李斐,兰莉,薛晓红,刘宇清,王幼勤,王敏,杨可婕,陶芳英.伪聋52例的临床分析[J].中华耳科学杂志,2012,10(04):466-469.
[6]常玉兰,孙晓萍,白图雅,徐朝霞,郭爱萍.瞬态诱发耳声发射在伪聋诊断中的意义[J].包头医学院学报,2007(05):520-521.
[7]谌国会,于澜,赵立东,尹自芳,吴玉森,王秋菊,王大勇.影响未成年患者伪聋的因素及鉴别方法[J].中华耳科学杂志,2020,18(02):256-261.
[8]康晓旭. 不同检测方法在伪聋法医学鉴定中的应用研究[D].甘肃政法学院,2018.