许光磊
【摘要】：目的：研究大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光治疗黄褐斑的临床疗效。方法：在本院2019年7月至2020年9月接收的黄褐斑患者中抽选80例作为研究对象，为患者实施大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光治疗。以简单随机分组法将患者分为两组，对照组患者接受常规药物治疗，观察组患者给予大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光治疗。比较两组患者的临床疗效和激光扫描共聚焦显微镜图像（CLSM）情况。结果：观察组患者的临床总好转率明显高于对照组，CLSM明显低于对照组，P＜0.05。结论：大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光治疗黄褐斑的疗效可观，有进一步推广实施的价值。
【关键词】：黄褐斑；Q开关Nd：YAG激光；大光斑低能量；CLSM
黄褐斑为临床中发病率较高的难治性色素沉着性疾病，具有较为复杂的发病机制和病因。日晒、炎症反应、遗传以及机体激素水平等均为导致黄褐斑发生的重要诱因。目前临床主要通过抑制黑色素细胞活性和增生、预防黑色素颗粒形成等方式预防疾病发生[1]。常规用药治疗虽然可以减轻疾病症状，但是存在疗程长、不良反应发生风险高、疗效欠佳等缺陷。近年来，激光治疗随着光学技术发展而逐渐广泛应用于黄褐斑临床治疗中。本文主要分析大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光治疗黄褐斑的疗效，详细研究内容整理如下。
1资料、方法
1.1资料
以简单随机分组法将本研究中抽选的80例（2019.7-2020.9）黄褐斑患者分为对照组和观察组，40例/组。
对照组：均为女性；年龄平均值（33.69±2.58）岁；病程平均值（5.71±1.95）年。
观察组：依据性别，男性例数占2例，女性例数占38例；年龄平均值（33.43±2.61）岁；病程平均值（5.58±1.73）年。
两组黄褐斑患者的资料数据相比，P＞0.05。
入选标准：同《黄褐斑的诊断和疗效标准》相符的患者；治疗前一个月无暴晒史的患者；无光敏性疾病的患者；面部无湿疹、银屑病和急性炎症的患者；近三个月无相关治疗史的患者。
排除标准：合并精神障碍的患者；合并严重心血管疾病的患者；无法做到治疗以后避光以及涂抹防晒霜的患者；处于妊娠期的女性患者；合并传染性疾病的患者；临床病历资料不全的患者。
1.2方法
对照组患者接受常规药物治疗，取化瘀祛斑胶囊为患者治疗，用药方式为口服，一天两次，每次5片，连续用药12周。
观察组在对照组基础上实施大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光治疗，使用Q开关Nd：YAG激光进行治疗，调整波长为1064nm，光斑为6mm，频率和能量分别为5Hz以及1.5-2.5J/cm2。首次能量密度依据患者的年龄、分型、皮肤反应以及色斑情况设定，随后根据患者的皮肤情况调整，治疗仪需要同皮肤维持1.0cm左右距离，并且垂直在患者皮肤表面对面部实施均匀扫描，随后对局部皮损部位实施2-3次连续扫描，直至破损微微发红为止。患者每周治疗一次，连续治疗8周（8次）以后，每间隔2周治疗一次，连续治疗4周，十次一疗程，患者接受为期12周的治疗
1.3观察指标
（1）观察并统计两组黄褐斑患者的临床疗效——以临床总好转率（痊愈率和有效率之和）表示，患者的肉眼视色板面积在治疗以后消退90%及以上，颜色基本消失为痊愈；肉眼视色板面积在治疗以后减退60%以上，色斑明显变淡为有效；未符合上述任一要求为无效。
（2）分析两组患者的激光扫描共聚焦显微镜图像（CLSM）。
1.4统计学处理
对本次研究中的相关观察指标数据进行分析时应用SPSS21.0统计学软件，以均数差()表示两组黄褐斑患者的计量资料，以t检验；用“%”表示计数资料，用卡方检验。P＜0.05表示差异具统计学意义。
2实验结果
2.1 两组CLSM
观察组患者表皮色素颗粒含量、棘层含量和基底层色素颗粒含量均明显低于对照组，P＜0.05。
详见表1所述：
表1：对比两组黄褐斑患者的CLSM（n=45）
组别 表皮色素颗粒含量 棘层含量 基底层色素颗粒含量
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2.2 两组临床疗效
观察组患者的临床总好转率和对照组相比较，明显更高，P＜0.05，详细结果见表2所述：
表2：比较两组黄褐斑患者的临床疗效（n，%）
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3讨论
临床相关研究表明[2]，黄褐斑的发生同化妆品、妊娠、体内激素水平、日晒等因素之间有密切关联，此外炎症因素、血管因素和皮肤屏障受损亦可提升黄褐斑的发生风险，为此临床主要通过减少黑色素和保护皮肤屏障功能等方式治疗疾病。
大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光治疗以平帽的方式输出能量，确保光斑当中的能量分布均匀，将局部能量过高所致色脱或色沉现象避免。选择大光斑低能量治疗可以进一步提升激光治疗黄褐斑的临床疗效[3]。其可以使得色素细胞当中的黑色素颗粒选择性吸收光，随后破裂，以便于巨噬细胞吞噬及清除破裂以后的细小色素细胞。
本次研究中，观察组患者的临床总好转率显著高于对照组，CLSM显著优于对照组，说明大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光应用于黄褐斑临床治疗中可以改善色斑程度，具有进一步推广应用的价值。
参考文献：
[1]陈澈. 耳穴贴压法与Q开关1064nm激光联合治疗黄褐斑的临床疗效观察[D]. 湖北:湖北中医药大学,2019.
[2]陈荣,雷杰豪,许爱娥. Q开关Nd∶YAG激光治疗女性黄褐斑的疗效及影响因素分析[J]. 中华皮肤科杂志,2019,52(11):826-829.
[3]陈燕,王卫亮,陶庭俊. Q开关1064nm Nd∶ YAG激光联合果酸治疗黄褐斑临床应用[J]. 辽宁医学杂志,2019,33(1):46-50.