周金华
伊春市嘉荫县人民医院??黑龙江伊春?153200
【摘要】目的：分析曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心衰的疗效。方法：将我院心内科收治的74例冠心病合并心衰患者随机分为两组，对照组进行常规治疗，试验组在对照组基础上采用曲美他嗪联合美托洛尔治疗，评价两组患者的心功能指数、临床疗效和生活质量。结果：试验组患者收缩压、舒张压、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）分别为（123.24±3.29）mmHg、（71.43±9.92）mmHg、（67.54±8.85）%、（47.63±5.78）mm；对照组为（138.46±2.18）mmHg、(85.31±4.59) mmHg、(49.29±4.17)%、(59.24±6.98) mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的临床干预效果为94.59%，对照组干预疗效为81.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心衰的疗效显著，能够明显改善患者心功能指数，并提高其生活质量。
【关键词】冠心病、心衰、曲美他嗪、美托洛尔
冠心病的发病率较高，终末期可导致心脏衰竭，是威胁人们健康的主要心血管疾病之一。美托洛尔是常见的抗心衰药物，与曲美他嗪联合应用能够提高患者的生存质量，然而这方面临床研究较少。鉴于此，本研究重点探讨曲美他嗪联合美托洛尔在冠心病心衰患者中的应用效果。
1 患者资料和干预方法
1.1 资料搜集
将本院2019年6月-2020年6月收治的74例冠心病合并心衰患者随机均分为两组，每组有37例，对照组患者使用常规抗心衰药物干预，试验组除了抗常规心衰治疗还加用曲美他嗪联合美托洛尔治疗。对照组：男21例，女16例；年龄54-75（63.23±8.17）岁；病程3-20（12.71±3.39）年。试验组：男23例，女14例；年龄55-77（65.45±6.26）岁；病程4-21（13.19±1.68）年。两组患者性别、年龄和病程均无明显差异（P＞0.05）。
1.2 干预方法
对照组使用利尿剂、强心药或血管紧张素转化酶抑制剂等常规抗心衰药物治疗。试验组在对照组的基础上加用曲美他嗪联合美托洛尔治疗，曲美他嗪片口服，每次20mg，每天3次，餐后服用；琥珀酸美托洛尔缓释片可掰开口服，但不能咀嚼，每天1次，每次47.5mg（1片），根据患者病情逐渐加至最大190mg每次。
1.3 观察指标
①心功能指标：血压、左心室射血分数和左心室舒张末期内径。②临床疗效分为显效、有效和无效。“显效”表明试验结束后患者冠心病心脏衰竭症状和体征消失，整体心脏功能提高超过2级。有效表示患者症状和体征明显缓解，心功能改善1级。无效表示患者症状和体征均无明显改善，有加重风险。
1.4 统计方法
所用数据使用SPSS 18.0进行分析，计量数据表示为（X±SD），计数和等级数据表示为（%）。心脏功能的各项数据均使用t检验进行分析；对于患者干预后的有效率采用2检验分析。以P＜0.05表明结果有统计差异。
2 结果
两组比较显示：试验组收缩压、舒张压、LVEF和LVEDD分别为（123.24±3.29）mmHg、（71.43±9.92）mmHg、（67.54±8.85）%、（47.63±5.78）mm；对照组为（138.46±2.18）mmHg、(85.31±4.59) mmHg、(49.29±4.17)%、(59.24±6.98) mm，两组比较有差异（P＜0.05）。试验组的临床有效率为94.59%，对照组的有效率为81.08%，两组比较有差异（P＜0.05）。
表1 两组患者心脏各项功能指标和临床有效率（X±SD，%）
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3 讨论
冠心病合并心力衰竭是内科常见急症，严重时可导致患者死亡。目前常采用对症治疗缓解其症状和体征，如利尿剂和血管紧张素受体抑制剂可产生协同作用共同促进肾脏排泄，从而降低静脉回心血量，减轻心脏负荷[2]。然而，常用的抗心衰药物均存在不同程度的不良反应，而本研究选用的美托洛尔是冠心病合并心衰的常见治疗药物，该药可通过抑制儿茶酚胺类受体的缩血管作用，提高冠状动脉血供，并且还可以降低心肌耗氧量，最终达到缓解心衰症状的目的，此外该药副作用较小，适合长期使用。曲美他嗪是长链3-酮酰辅酶抑制剂，可提高心肌细胞内线粒体活性，增加ATP生成量，从而为心肌收缩提供动力[2-3]。基于此，本研究选择曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心衰。
通过本研究发现，试验组患者干预后左心室射血分数明显大于对照组（P＜0.05），提示联合用药可提高患者心肌收缩力和心泵功能。同时试验组患者左心室舒张末期内径也明显缩小（P＜0.05），表明联合用药可减轻心肌肥大体征。美托洛尔可以提高冠状动脉供血，同时还能降低心肌耗氧量，因此心肌细胞对氧气的利用率明显增加，再加上曲美他嗪可提高线粒体功能，可在双重作用下共同促进心肌细胞的恢复，减轻其代偿性肥厚，增加心脏整体泵血功能。此外，试验组患者收缩压和舒张压明显低于对照组（P＜0.05），这可能与美托洛尔的扩血管作用相关，而收缩压降低又可进一步减轻心脏后负荷，改善心肌收缩泵血的负担，因此试验组患者左心室射血分数明显增大。
综上所述，曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心衰的疗效显著，能够明显改善患者心功能指数，提高其生活质量。
【参考文献】
[1]张舒,宋东明,李志东,等.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的临床效果及对患者生存质量的作用分析[J].当代医学,2020(1):173-174.
[2]李杨,刘春婷,王兵,等. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭疗效的Meta分析[J].现代预防医学,2019,46(8):1515-1518.
[3]王素敏.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床观察[J].重庆医学,2019(A01):271-273.