工作体会
陈开菊
重庆市武隆区中医院 重庆市 408500
【摘要】 目的：该文探索了某二级综合医院新冠肺炎疫情期间防控工作部署和管理经验,在为类似医疗机构疫情防控提供借鉴。方法：在该地区二级综合医院设立一个新的独立的发热门诊，安置在该医院住院综合楼前广场，并且要实行医务人员24小时值班制度，指定专人专岗，医疗垃圾要特殊处理，避免交叉感染病例。结果：经过设立独立发热门诊病房和医疗废物垃圾特殊处理，对新型冠状病毒的防控管理和治疗有着重要作用。结论：通过医疗废物垃圾特殊处理和独立发热门诊病房的建立，有效的控制疫情的蔓延，建议在其他医疗单位推广应用
关键词：新冠病毒肺炎 疫情 医疗垃圾 传染病
一 研究针对不同疫情阶段的发热门诊防控措施
1.1 一级响应阶段
《国家突发公共卫生事件应急预案》突发公共卫生事件应急预案应当将突发公共卫生事件具体安排；特大（一级）、重大（二级）和较大（三级）和一般（四级），根据新型冠状病毒肺炎的疫情进展，北京市适时建立了公共应急体系和健康机制。要求各级人民政府，卫生行政部门，医疗机构，疾病预防控制机构、卫生监督机构等。应采取具体措施，其中医疗机构应当做好接诊治疗工作，实行重、普通病人应分开治疗。对疑似感染患者及时隔离诊治，协助疾控机构人员开展信息采集，流行病调查工作。要做好院内秩序控制，防止交叉感染和环境污染。
以我院为例，现阶段日均门诊数量仅是同期的20%～25%，大部分来自当地，大部分是复诊，占门诊总人数的80%～90%。门诊量前三位分别是风湿疼痛科，针灸科和心肺病科，占我院门诊病人总数的47%。以脑卒中、糖尿病、高脂血症等慢性病为主要病症，单纯开药占门诊开药的43%。
在第一反应阶段，流行病的预防和控制是具有最高的优先权,新形冠状病毒肺炎疑似病例中传播到确诊病例的比例较高，目前已有数例新近确诊病例,病例主要以从其他港口输入，呈现聚集状态，流行病筛查预防是医院内避免交叉感染的首要任务，主要采取以下措施防控。
1.1.1 疫情期间进院人员流程。在医院入口进行温度测试，要求正确配戴口罩，如果体温≥37.3℃或者来至疫区的人员，再由预检分诊工作人员再一次进行体温测试和流行病学史问询，如果不能排除疑似新冠肺炎的患者将由专门的工作人员送到发热门诊。分诊到其他门诊楼的患者医生也要第二次体温测试，任何一个环节体温≥37.3°C的病人，都要由工作人员负责将他们被送到发热门诊。
1.1.2 实行事前检查和分诊登记制度，各科就诊前在治疗区入口处建立了一个初检分诊台。有严格执行规章制度的人员值班，为到达病区我院的患者及其家属接受体温测试，并询问流行病史，做好登记工作。内容包括就诊科室、就诊时间、患者姓名、性别年龄、体温、流行病学史、电话号码或患者父母联系方式等。为提高抽样质量，采用人工记录或移动自助服务，避免患者等待。
1.1.3 实行分区分类管理。通过预检分诊将患者分为两组。
一是体温在37.3岁以下患者无流行病学病史的患者，另一个是体温≥37.3°C具有流行病学史的病人，被送到发热门诊。发热门诊与医院分开，相对独立，有很多优势，为防止传染病在以下区域传播。同时设立专用疑似病例转移专用路线，避免医院交叉感染。发热门诊属于大楼内的呼吸道感染区域。设计上分为清洁区、半污染区、污染区。配备有独立的分诊平台、候诊区、会诊室、隔离室、实验室房间、放射检查室、药房、治疗室、处理室。医疗工作人员，病人以及家庭成员、防护用品、设施设备、医疗废物都有者不同的渠道。
1.1.4 层层筛选和集中筛选相结合。每天门诊到各科室就诊，首诊负责制，层层检查。医生首先问的第一个问题是发热与流行病学历史。一但找到的体温≥37.3°C或具有流行病学史的病人需要将其引导到发热门诊就诊。发热门诊24小时集中筛选新型冠状疑似病毒性肺炎病例， 当发现疑似病例，对疑似病人进行单人隔离治疗。
1.1.5 组织专家进行会诊。医院成立新型冠状病毒肺炎专家组，分别选取来自内一科、肺病科、急诊室、放射科及检验科。专家具备高级专业技术职称，将承担院内疑似病例的会诊工作，首诊科室如果发现疑似病例，应立即完成病例总结并立即向总值班、医教部和预防保健科报告，立即安排专家会诊，达成共识，达成完整的会诊意见。所有疑似案件必须由专家讨论后作出诊断或排除排除诊断。对于重症病例，专家会诊后制定紧急应急计划。
1.1.6 及时准确报告疫情信息，医院成立防疫小组，24h值班，在规定的期限内完成疑似病例或确诊病例的网络报告和修订的案例报告。完成卫生行政部门要求填写的资料填报，做到日报告，零报告。
二 医疗废物的处理
医疗垃圾应该使用特殊黄色医疗废物垃圾袋，利器盒外面有警告标志，使用前必须检查无破损，无渗漏。当医疗废物袋或利器盒达到3/4时，必须及时封口。如果发现外面被污染，应该再加一层医疗废物垃圾袋。每一个医疗废物垃圾袋、利器盒应有黄色醒目标识，并标有标记“新冠”。医疗垃圾袋离开现场前，包装袋表面应进行1000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒后，在外面加套一个黄色医疗垃圾袋。医疗废物运输前必须检查医疗废物袋和利器盒的标识、标签和密封是否符合要求，运送人员要穿着二级防护装备（医疗外科口罩、一次性帽子、一次性手套、隔离衣）。
运送到医疗废物暂存站点，医疗废物的产生部门、运输人员和暂存点工作人员要做好逐级登记交接。
三 结果
在推行独立发热门诊的建设和医疗废物垃圾特殊处理，在疫情防控期间和防止交叉感染发挥了巨大的作用。
四 在疫情防控的管理体会
面对突然出现的新型冠状病毒肺炎疫情的流行，医院能否能迅速做出反应,是对医院的应急能力和实际能力能否匹配的重大考验，是医院决策能力以及执行能力的测试。在现实工作中，很多不确定性增加了预防和控制的风险和难度，为此，医疗机构和人员应密切关注疫情变化，学习国家推行的诊断治疗计划、预防控制计划等一系列指导文件。掌控疾病的特点和诊断标准，组织探讨临床病例，积累实践经验，从理论到实践，使我们都能更加清楚地了解疾病的发病、发展和治疗。
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