刘亚姬
重庆市璧山区中医院 重庆 402760
【摘要】目的 分析重症肺炎合并呼吸衰竭患者采用无创通气治疗的临床疗效及血气指标。方法 选取本科室于2018年9月-2020年6月期间收治的78例重症肺炎合并呼吸衰竭患者，依据数表法进行分组，分为对照组（39例）与研究组（39例），其中对照组采取传统有创通气治疗，研究组则采取无创通气治疗，比较分析两组的临床疗效及血气指标。结果 治疗24h后，与对照组相比，研究组的心率、呼吸频率、二氧化碳分压水平更低，氧分压水平更高（P<0.05）；与对照组相比，研究组的机械通气时间、有创通气时间、入住ICU时间、住院时间更短（P<0.05）。结论 重症肺炎合并呼吸衰竭患者采用无创通气治疗，可以有效改善机体血气指标，并能够加速机体康复。
【关键词】重症肺炎；呼吸衰竭；无创通气；传统有创通气；血气指标
临床治疗重症肺炎多以机械通气干预为主，以便快速纠正患者机体缺氧的状态。然而，传统有创通气所需时间长，极易诱发呼吸相关性肺炎等并发症，并引发呼吸机依赖性，最终导致患者脱机困难[1]。有创通气是指通过机械通气改善患者呼吸衰竭症状后（拔气管脱机前）用无创通气代替有创通气，从而缩短有创通气时间，促使患者顺利完成脱机。临床研究发现[2]，重症肺炎合并呼吸衰竭患者采用无创通气治疗，能够有效改善机体血气指标。为此，本研究选取本科室于2018年9月-2020年6月期间收治的78例重症肺炎合并呼吸衰竭患者，分析无创通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床疗效及血气指标，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本科室于2018年9月-2020年6月期间收治的78例重症肺炎合并呼吸衰竭患者，依据数表法进行分组，分为对照组（39例）与研究组（39例），患者均已知情研究，研究也得到医院伦理委员会批准。对照组：男女比例为23：16；年龄18-76岁，平均（49.68±10.65）岁；急性生理健康与慢性健康评分（APACHEⅡ）为16-30分，平均（22.15±2.57）分。研究组：男女比例为24：15；年龄20-79岁，平均（50.38±10.20）岁；APACHEⅡ评分为17-30分，平均（22.69±2.46）分。两组的基本资料比较差异无显著意义（P>0.05），存在可比性。纳入标准：经CT、X线胸片确诊为重症肺炎者；机械通气时间＞24h；存活率＞3个月。排除标准：存在慢性心力衰竭、急性心源性肺水肿、急性心肌梗死等；合并重度营养不良者。
1.2治疗方法
所有患者均接受祛痰、营养支持、气道扩张剂、平衡水电解质等对症治疗；并同意接受机械通气治疗，治疗早期采取辅助/控制模式，逐渐过渡至压力支持通气，同时密切观察患者的实际通气情况，促使压力支持通气缓慢降低至10cmH2O-12cmH2O，待患者肺部感染控制窗，体温＜38℃，且X线片提示肺部浸润缩小、啰音降低、白细胞计数＜10×109/L，切换为无创通气。对照组患者在肺部感染控制窗出现后，仍采取有创通气治疗，并调节压力支持通气为5cmH2O-10cmH2O，呼气末正压通气为4cmH2O-5cmH2O，待患者相关指标趋于稳定后再拔出气管插管。
1.3观察指标
（1）分别于患者治疗前、治疗后24h监测患者的血气指标水平，主要包括心率、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压。
（2）统计并记录两组患者的机械通气时间、有创通气时间、入住ICU时间、住院时间。
1.4统计学分析
采用 SPSS23.0统计学软件，计量资料应用（x±s）表示，组间的比较则用 t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组血气指标水平的比较
治疗24h后，与对照组相比，研究组的心率、呼吸频率、二氧化碳分压水平更低，氧分压水平更高（P<0.05），见表1。
表1 两组血气指标水平的对比（x±s）
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注：与对照组治疗后相比，1）P<0.05。
2.2两组临床相关指标水平的比较
治疗后，与对照组相比，研究组的机械通气时间、有创通气时间、入住ICU时间、住院时间更短（P<0.05），见表2。
表2 两组临床相关指标水平的对比（x±s，d）
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3.讨论
机械通气是现阶段临床治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者较为常用的手段之一，传统有创机械通气需要建立人工气道以便改善患者呼吸功能，从而确保患者通气的稳定性，然而，该技术通气时长较长，其不仅会增加患者的疼痛与经济负担，还会增加呼吸机相关肺损伤发生率，加重病情，严重影响患者的预后[3]。无创通气具有无创性等优势，可以有效引流呼吸道，缓解机体缺氧症状，并能够预防呼吸机相关并发症发生。本研究发现，无创通气应用于重症肺炎合并呼吸衰竭患者中，能够明显改善机体血气指标，提高氧分压，降低二氧化碳分压水平，同时还可以减缓患者的心率、呼吸频率，缓解机体急性反应。分析其原因，是由于无创通气可以纠正重症肺炎合并呼吸衰竭患者的二氧化碳潴留、缺氧状态，这有利于纠正机体相关指标，从而可以促使机体呼吸通气功能恢复。此外，相较于有创通气，无创通气可以有效患者机械通气时间、有创通气时间、入住ICU时间、住院时间。分析其原因，无创通气与机械通气具有优劣互补性，可以维持机械通气的稳定性，有助于纠正机体缺氧状态，并清除气道分泌物，从而可以缩短有创通气时间，改善预后，加速患者康复。
综上所述，重症肺炎合并呼吸衰竭患者采用无创通气治疗，可以有效改善机体血气指标，并能够加速机体康复。
【参考文献】
[1]王开成,辛宝琼,张冠军,等.有创-无创序贯机械通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血浆ANP、NT-proBNP的影响[J].河北医药,2017,39(24):3784-3786.
[2]冯晓丽,黄娜,李培培,等.无创序贯机械通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血浆ANP、NT-proBNP的影响[J].西部医学,2018,30(05):724-727+731.
[3]石买雄.有创—无创序贯机械通气在95例重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中的效果观察[J].贵州医药,2019,43(11):1718-1720.
刘亚姬，1981.9.17，籍贯：湖南，民族：汉，学历：本科，职称：呼吸内科主治医师，研究方向：呼吸及危重症相关