刘伟
长阳县人民医院 湖北长阳 443500
【摘要】目的:探讨经胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良恶性结节的临床效果。方法：选择2019年2月-2020年2月我院甲状腺良恶性结节患者92例作为对象，随机分为对照组（n=46例）和观察组（n=46例）。对照组采用开放手术治疗，观察组采用经胸乳入路腔镜治疗，经过治疗后对患者效果进行评估，比较两组患者的临床指标和两组患者治疗前后的疼痛评分。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量和术后住院时间均明显少于对照组（P<0.05）；治疗后观察组患者的疼痛评分改善比对照组更明显（P<0.05）。结论：说明在甲状腺良恶性结节患者的治疗中，使用经胸乳入路腔镜与开放手术治疗，能够有效改善患者的各项指标情况，能够有效改善患者的疼痛评分，值得推广应用。
【关键词】经胸乳入路腔镜；开放手术；甲状腺良恶性结节
甲状腺良性结节是临床上常见的甲状腺疾病。主要发生在20-40岁的年轻人中，其中大多数是女性[1]。本研究中把甲状腺良恶性结节患者作为对象，探讨经胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良恶性结节的临床效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2019年2月-2020年2月我院甲状腺良恶性结节患者92例作为对象，随机分为对照组和观察组。对照组46例，年龄（35-68）岁，（58.43±22.14）岁。观察组46例，年龄（38-76）岁，平均（61.37±21.52）岁。
1.2方法
对照组：采用开放手术治疗，对照组患者在颈丛神经阻滞麻醉下行开腹手术。他们处于仰卧姿势，颈部肩部抬起，头部和颈部略微向后倾斜。在胸锁关节上方2 cm的脖子上做一个弧形切口，长约5 cm。根据皮下切口和引流的数量，大部分甲状腺结节被解剖并缝合。常规送检标本进行冷冻病理检查，治疗方法与观察组相同。
观察组：采用经胸乳入路腔镜治疗，观察组患者进行气管插管全身麻醉。以双腿平躺的姿势仰卧，颈部和肩部略微抬高。标记肿瘤区域和双侧锁骨头，并画出手术空间区域[2]。0.9％氯化钠注射液500毫升，含1毫克人肾上腺素作为膨胀溶液。在两个乳头的中点在前胸壁上做一个1 cm的横向切口，该切口深至深筋膜的浅层。膨胀流体被注入到手术前区域。分离杆从深筋膜的表层朝锁骨头部的方向分离，并插入10 mm套管针注入Co，在1点压力下压力分别为6 mm Hg，10 mm Hg和5 mm Hg。右乳房和左乳房的11个点用超声刀或电凝钩沿深筋膜的浅表层分离皮下组织，然后沿胸膜深层肌向上向上分离至甲状腺软骨的下边缘。胸锁乳突肌在两侧暴露。用电凝钩或超声解剖刀纵向切开宫颈白线和甲状腺手术囊，露出甲状腺结节的位置，大部分应采用甲状腺超声刀或甲状腺全切术。
1.3观察指标
（1）两组患者的临床指标
对两组患者的临床指标进行观察和记录，对患者的手术时间、术中出血量和术后住院时间等指标结果进行比较。
（2）两组患者治疗前后的疼痛评分
对两组患者使用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分，在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。其中0分为无痛；其中<3分为有轻微的疼痛，能忍受；其中4分一6分为疼痛并影响睡眠，但在忍受范围内；其中7分-10分为有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。
1.4统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床指标
观察组患者的手术时间、术中出血量和术后住院时间均明显少于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组患者的临床指标（）
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2.2两组患者治疗前后的疼痛评分
治疗前两组患者的评分差异不明显（P>0.05）,治疗后观察组患者的疼痛评分改善比对照组更明显（P<0.05），见表2。
表2 两组患者治疗前后的疼痛评分（分，）
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3 讨论
甲状腺良性结节是普外科中最常见的疾病之一，也是甲状腺疾病的最常见类型之一[3]。手术是治疗甲状腺良性结节的重要方法[4]。但是，开放性手术伤口比较大，手术后会留下疤痕，影响外观，尤其是疤痕体质的患者，尤其是女性患者无法接受[5]。经胸乳入路腔镜切除术改变了传统的手术部位并减少了切口，这是外科手术的技术革命[6]。本研究中，观察组患者的手术时间、术中出血量和术后住院时间均明显少于对照组（P<0.05），说明在甲状腺良恶性结节患者的治疗中，使用经胸乳入路腔镜与开放手术治疗，能够有效改善患者的各项指标情况。本研究中，治疗后观察组患者的疼痛评分改善比对照组更明显（P<0.05），说明在甲状腺良恶性结节患者的治疗中，使用经胸乳入路腔镜与开放手术治疗，能够有效改善患者的疼痛评分。
综上所述，说明在甲状腺良恶性结节患者的治疗中，使用经胸乳入路腔镜与开放手术治疗，能够有效改善患者的各项指标情况，能够有效改善患者的疼痛评分，值得推广应用。
【参考文献】
[1]赵宁, 滕长胜, 王旭东,等. cT1N0甲状腺癌全乳晕入路腔镜手术与开放手术对比研究[J]. 中华内分泌外科杂志, 2020(1):18-22.
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[3][1] Li Wenlong, Zhao Ge. Efficacy and safety of total endoscopic thyroidectomy via areola approach in the treatment of benign thyroid diseases [J]. Chinese Journal of medicine and clinical sciences, 2020 (6): 945-947
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