王宇娟， 杨文静，宋世静
内蒙古自治区人民医院 内蒙古?呼和浩特 010030）
摘要
目的 观察透明质酸钠凝胶预防剖宫产术后盆腹腔粘连的临床效果。
方法 121例行二次剖宫产患者，其中 62 例第一次剖宫产时应用透明质酸钠凝胶预防组织粘连 ( 治疗组 )，59 例第一次剖宫产时不使用任何预防粘连的药物 ( 对照组 )。观察第一次剖宫产术后下腹痛情况以及第二次剖宫产术时的盆腔粘连情况。
结果 第一次剖宫产术后，治疗组腹痛发生率 (8.1%) 明显低于对照组 (17.2%), 差异有统计学意义 (P<0.05)。第二次剖宫产术时，治疗组预防粘连有效率为 89.0%, 对照组为 52.0%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05)。
结论 透明质酸钠凝胶预防剖宫产术后盆腹腔组织效果显著，值得在临床中推广应用。
关键词 透明质酸钠凝胶 剖宫产术后 盆腹腔粘连
盆腹腔粘连是剖宫产术后常见并发症之一 ，主要是盆腹腔组织或脏器原本处于分离状态，但是出现异常的纤维结构现象。近年来我国再次剖宫产率日益增加，剖宫产术后出现盆腹腔粘连引起的肠梗阻、慢性盆腔疼痛、性生活不适、不孕、宫外孕等严重并发症，严重影响了妇女的身心健康及生活质量，且给再次腹腔手术带来极大困难［1］，如何选择一种更为安全、有效的预防剖宫产术后盆腹腔粘连的方式保护妇女的健康是广大临床妇产科医师思考的重点。不仅可以提高手术的成功率，还可解除患者病痛 ，改善生活质量。本科近年采用透明质酸钠凝胶预防剖宫产术后组织粘连，取得良好效果 , 现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料 2018年7月2020年 1 月在本院行二次剖宫产产妇共121 例 , 年龄23-38岁 , 平均年龄 (32.0±4.0)岁，均符合剖宫产指征,且第一次剖宫产时无盆腹腔粘连 , 两次剖宫产间隔时间为 1.58.0 年。其中62 例第一次剖宫产时应用透明质酸钠凝胶预防组织粘连 ( 治疗组 )，59 例第一次剖宫产时不使用任何预防粘连的药物 ( 对照组 )。两组产妇年龄、孕周、手术方法、距第一次手术时间等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 所有患者在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术 , 治疗组患者在第一次剖宫产手术关腹前将适量医用透明质酸钠凝胶 ( 杭州协合医疗有限公司 ) 涂抹在子宫切口、 肠管及腹膜等处预防粘连；对照组患者在剖宫产手术关腹前不使用任何预防粘连的药物 , 其他手术操作相同。在进行再次剖宫产术过程中，观察并记录首次剖宫产术后盆腹腔粘连情况，子宫、膀胱、直肠、大网膜、腹膜等处是否发生粘连，粘连部位及范围等多方面情况。如有粘连需进行分离，手术完成关腹前两组患者均应用透明质酸钠凝胶均匀涂抹在上述部位 , 特别是粘连分离后的粗糙面处，常规关闭腹腔。
1.3观察指标及判定标准 观察第一次剖宫产术后腹痛情况及第二次剖宫产手术时两组产妇的组织粘连情况。目前,临床上多参考1996年美国生殖医学学会(American Society for Reproductive Medicine,ASRM)粘连改良的分级标准［2］ ：0分（无）：无粘连；1分（轻度）：膜状，＜25％；2分（轻度）：膜状，25%～50%；3分（中度）：膜状，≥51%；4分（中度）：致密，＜25％；5分（重度）：致密，25%～50%；6分（重度）：致密，≥51%。粘连在0-4分（轻-中度）定为有效。
1.4采用 SPSS 26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x±s) 表示 , 采用 t 检验；计数资料以率 (%) 表示 , 采用 χ2 检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者组织粘连情况比较 治疗组患者中粘连在0-4分（轻-中度）共55例，有效率高达89%，对照组患者中粘连在0-4分（轻-中度）共30例，有效率仅52%。两组有效率比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)（表 1）。
表1 两组术后粘连情况的比较[n（%）]
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2.2两组患者腹痛发生率比较 第一次剖宫产术后 , 治疗组腹痛发生率为8.1%(5/62), 对照组为 17.2%(10/58) , 组间差异有统计学意义 (P＜0.05)。
3不良反应情况 治疗组应用透明质酸钠凝胶后未出现明显不良反应。
4讨论
盆腹腔内粘连是一个炎症现象的反应过程，是腹膜对化学性、物理性及细菌内毒素各类型损伤的应激反应。 粘连的前体实际上就是一种纤维素凝胶类基质，该基质衍生不溶性纤维聚合物；是与一组氨基及纤维连接素相互间作用而产生的物质。 粘连最初期开始于纤维蛋白网的形成，一 般在 3～5 d 内形成胶原，14 d 即可达到峰值； 最开始的粘连现象是一过性的，在产生粘连现象几日内即可被人体组织自行吸收消除， 只有在形成粘连程度较为严重的环境下，毛细血管及纤维蛋白趁机长入组织，从而机化生成顽固型粘连。临床研究表明，剖宫产术后再次手术发现盆腔、腹腔粘连约占 35.8%，临床常见粘连预防途径有3种[3-4]主要与以下几方面原因有关 ：患者以往盆腹腔手术次数、患者的个体差异、医生的手术技巧、术中出血情况等［5］。
尽管严格掌握剖宫产指征，妇产科医师尽可能在手术时减少不必要的干预和操作，减少组织创伤，减少异物置入，避免盆腔脏器损伤，还是有一部分患者会发生不同程度的粘连 , 很大程度上增加了再次盆腹腔手术的操作难度。因此，寻找一 种安全有效的方法预防剖宫产后组织粘连尤为重要。 当今在临床防粘连方面的主要发展角度为可生物 降解并被人体组织吸收的局部使用膜类制剂，避免二次手术的发生率；诸如医用透明质酸钠、壳聚糖类、纤维素及其 衍生物等天然高分子物质，在临床应用中可以制成相应高 分子溶液、高分子薄膜、高分子凝胶等[6-8]。
医用透明质酸钠凝胶（欣可聆）本品由透明质酸钠及生理平衡盐配制而成无色透明凝胶状的液体。透明质酸（HA）是一种独特的线性大分子粘多糖，由葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基葡萄糖的双糖单位反复交替连接而成，HA与其他天然粘多糖不同，分子内不含硫酸基团，也不与蛋白质供价结合，能以自由链形式在体内游离存在。广泛分布于动物和人体结缔组织、细胞外基质中，在眼玻璃体、胶带、皮肤、软骨和滑液中含量较高[9]。透明质酸钠能够将组织表明有效的隔开，促使细胞组织的生长，有空间网络的结构，粘性与弹性比较高，能够对白细胞迁移与吞噬 作用进行抑制，防止宫腔发生粘连[10]。
本研究将 121 例行二次剖宫产的产妇分为治疗组和对照组 , 治疗组第一次剖宫产手术时应用透明质酸钠凝胶预防粘连 , 对照组常规手术后关腹不用预防粘连的药物 , 术后治疗组腹痛发生率为 8.1%, 明显低于对照组的 17.2%, 差异有统计学意义(P＜0.05),
综上所述 , 透明质酸钠凝胶预防剖宫产术后盆腹腔粘连效果显著，值得在临床中推广应用。
参考文献
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