王仲甜
中国人民解放军960医院泰安院区?山东泰安271000
【摘要】目的：观察甲状旁腺切除术（PTX）对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症的维持性血液透析患者肾性贫血的影响?。方法：回顾性分析2018年10月到2019年10月在我院因尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症的维持性血液透析的60例患者，观察手术前后第3个月的血清钙、iPTH指数和术后3个月EPO用量的变化。结果：60例患者在进行PTX后，术后3个月的血钙、iPTH明显下降（P<0.05）。术后EPO用量明显下降（P<0.05）。结论：甲状旁腺切除术对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症的维持性血液透析患者肾性贫血有明显效果，能有效改善肾性贫血的情况。
【关键字】甲状旁腺切除术；尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症；维持性血液透析；肾性贫血
继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是常见的慢性肾脏病并发症，会出现皮肤瘙痒、贫血、骨痛等情况，严重影响患者的远期预后和生活质量[1]。肾性贫血作为维持性血液透析（MHD）的主要并发症，极其容易引起心血管事件和患者死亡。肾性贫血产生的原因是由于促红细胞生成素（EPO）合成减少和相对不足。研究发现甲状旁腺切除术（PTX）可有效改善甲状旁腺机能亢进和肾性贫血。本文对60例我院收治的尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症的维持性血液透析患者进行了研究，现做如下报告。
1.资料及方法
1.1一般资料
以回顾的方式分析我院于2018年10月到2019年10月接受甲状旁腺切除术的维持性血液透析的60例患者临床资料。其中甲状旁腺全切术加前臂自体移植术（PTX+FAT）47例，甲状旁腺全切术未移植13例。男性35例，女性25例，平均年龄47.56±8.95岁，平均透析时间为88.5±45.8月。原发病为慢性肾小球肾炎36例，多囊肾2例，糖尿病肾病11例，高血压肾病5例，梗阻性肾病4例，狼疮性肾炎2例。所有患者均符合相关疾病认证标准，且患者及家属签署了同意书。在研究开始时两组差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2方法
观察患者术前及术后第 3个月血清钙（Ca）、iPTH指数和每周促红细胞生成素用量,并记录每周促红细胞生成素用量变化。
1.3指标判定
血清i PTH 测定应用酶联免疫吸附法，血清钙采用全自动生化分析仪测定，Kt/V=-ln（R-0.03）+（4-3.5× R）×UF/W；其中R为尿素比率，UF 为透析超滤量（m L），W 为透析后体重（kg）。
1.4统计学方法
将所有数据输入到统计学软件（SPSS22.0版本）中，用t检验，若P<0.05，则具有统计学意义。
2.结果
PTX前后血清i PTH、血清钙和实施手术前对比，血清iPTH指数术后3个月指数明显下降，实施手术前指标和手术后指标组间差异有统计学意义（P<0.05）；和手术前相比，血钙水平、EPO用量明显下降，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1：
表1：手术前后血清IPTH、血清钙、EPO用量的变化（±s）
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3.讨论
继发性甲状旁腺功能亢进是在慢性肾功能不全、肠吸收不良等情况下，甲状旁腺长期受低血钙、高血磷刺激而分泌过量PTH，以降低血磷，提高血钙、血镁进行慢性代偿的症状。继发性甲状旁腺功能亢进是一种和尿毒症密切相关的长期并发症[2]。肾性贫血是尿毒症或维持性血液透析患者临床主要并发症，其成因为造血原料缺乏、尿毒症毒素、EPO相对缺乏、SHPT等而造成红细胞寿命缩短、溶血和失血等情况[3]。
维持性血液透析患者肾性贫血的原因复杂，如不明确贫血病因，盲目用药，会加重患者的经济负担，还可能增加大剂量EPO 的副作用，引发血栓栓塞、癫痫、肝脏损害等。循环过多的 i PTH 水平可能会导致肾性贫血加重，在行 PTX 术后贫血可得到明显的改善。根据本研究对60例患者手术前和手术3个月后的情况进行分析，采取甲状旁腺切除术可以有效缓解贫血的情况，降低EPO使用量（P<0.05）。
综上所述，甲状旁腺切除术可有效改善尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症的维持性血液透析患者肾性贫血的情况，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]吴勐,邱泱,丘昭文,等甲状旁腺切除术对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症的维持性血液透析患者肾性贫血的影响[J].中国实用内科杂志,2019,39(10):900-903.
[2]庄逸淳.不同治疗方式对改善尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症维持性血液透析患者肾性贫血的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):92-93.
[3]王梦婧,黄碧红,陶冶,等.不同治疗方式对改善尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症维持性血液透析患者肾性贫血的影响[J].中华肾脏病杂志,2018,34(12):909-916.