姜正红 李文思
中山大学附属第三医院 广东省广州市 510630
?摘要：目的：分析在肝脑病治疗中实施药物保留灌肠的疗效。方法：选取2020年2月~2021年2月肝脑病患者85例，根据疗法分组，A组（药物保留灌肠）42例，B组（常规治疗）43例，比较疗效、机体指标。结果：疗效比较，A组[88.10%（37/42）]优于B组[72.09%（31/43）]（P＜0.05）；机体指标比较，A组优于B组（P＜0.05）；结论：应用药物保留灌肠治疗肝脑病可改善机体指标，提升疗效。
关键词：肝脑病；药物保留灌肠；总胆红素；凝血酶原活动度
前言：肝脑病是由重症肝病诱发的中枢神经紊乱类病症，患者常见昏迷、意识或行为异常，发病后机体代谢紊乱，在肝衰竭病例中较高发，极易导致病死，须行积极治疗促进预后。药物保留灌肠是采用灌肠手段对直肠等处用药，经肛门给药进行药物保留治疗，可使药物在直肠或结肠中停留，促使肠黏膜吸收药物成分。药物保留灌肠可促进肠道杀菌，实施催眠或者镇静等[1]。本文从2020年2月~2021年2月就诊的肝脑病患者中选取85例，阐述药物保留灌肠的治疗方法，观察应用疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年2月~2021年2月85例肝脑病病例，A组42例（药物保留灌肠），性别：男/女=27/15，年龄（24~74）岁，平均（39.65±12.72）岁。B组43例（常规治疗），性别：男/女=26/17，年龄（25~73）岁，平均（39.66±12.68）岁。两组有可比性（P＞0.05）。
纳入标准：（1）肝脑病确诊；（2）家属知情同意；（3）持续治疗；（4）资料齐全。
排除标准：（1）消化道出血；（2）药物过敏；（3）其他治疗禁忌。
1.2方法
A组行药物保留灌肠：（1）准备灌肠器具，灌肠前先对患者宣教，说明灌肠过程和预期，促进患者配合。（2）自主排便或实施灌肠促排便，促使肠道清洁，缓解腹压。（3）以100mL温水混合45mL乳果糖后加温药物，温度要求（37~40）℃，使用治疗碗盛装。（4）患者左侧卧，呈屈膝姿势，抬高臀部20cm左右便于灌肠。（5）选用50ml注射器一个加吸痰管一根，选用石蜡油润滑处理吸痰管后进行排气操作。（6）引导患者放松，插入吸痰管15~20cm，使药物可到达结肠，然后推注射器，缓慢注入药液。（7）患者右侧卧静息5min，保证药物保留＞2h，保证药效发挥。
B组行常规治疗。
1.3观察指标
临床疗效：（1）显效：治疗1d内患者清醒，1w内无复发；（2）有效：2d内清醒，1w内未见复发；（3）无效：无以上表现。有效率=[（1）+（2）]÷（本组n）×100.00%。
机体指标：治疗前后检测PTA指标、NH3指标、TBil指标，分析指标变化。
1.4统计学方法
以SPSS 24.0分析肝脑病患者数据，计量资料（机体指标）以“均数±标准差（）”表示，t检验，计数资料（疗效）以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
A组有效率（88.10%）＞B组（72.09%），A组显效率（50.00%）＞B组（41.86%），P＜0.05。见表1。
表 1 疗效[n，%（n）]
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2.2机体指标
治疗前，机体指标相近（P＞0.05）。经过治疗，A组PTA＞B组，A组NH3TBil＜B组（P＜0.05）。见表2。
表 2 实验室指标（）
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3讨论
药物保留灌肠操作中，为保证药物吸收，应提前处理肠道，清除粪便等残留物，根据病变位置调节灌肠体位，控制入管深度[2]。在器械准备时，应选择较细的肛管，保证插入深度，调节药物温度，使用少量药液并行缓慢注入[3]。？灌注药物后，患者应保持静卧，使药物经由肠道有效吸收。在操作时，液面与肛门应≤30cm，促进药物保留[4]。肛管插入深度通常为（15~20）cm。拔出肛管后，对肛门部位行按揉和清洁[5]。肛门手术、结肠手术、直肠手术以及排便失禁病例不适合采用保留灌肠方法治疗。
在灌肠时，患者排便结束并侧卧于床时，可使用软枕等垫高臀部。置入导管时，首先朝向肚脐入管，入管2cm后，然后转向骶尾骨入管约10cm，再行连接注射器。应控制推注速度，推注过快会刺激肠道，导致患者不耐受，影响药物保留。注射器中药物排出而导管中可见药液时，去除注射器并使其吸入一些空气，再次连接导管，确保导管药物被完全注入直肠。用药方面，根据病情使用经氟哌酸、杜密克、左旋多巴以及食醋等，促进对症治疗。
本次研究中，药物保留灌肠后A组患者肝脑病得到有效救治，机体指标趋于平稳，病情显著改善。经过治疗，可见PTA指标升高，而TBil、NH3指标降低。以上指标是肝脑病核心指标，指标改善显示肝脑病减轻。
综上，在治疗肝脑病时可采用药物保留灌肠的治疗手段，通过直肠或者结肠用药，通过肠道黏膜高效吸收药物，促进药物功能长效体现，改善机体指标，促进肝脑病缓解，应用价值较高。
参考文献：
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[5]张传雷,王新亭,陈晓琦.门冬氨酸鸟氨酸联合营养干预治疗肝性脑病的效果观察[J].山西中医药大学学报,2021,22(01):52-54.
作者简介：姓名：姜正红（1984.07--）；性别：女，民族：汉，籍贯：湖北大悟，学历：本科；现有职称：护师；研究方向：肝病护理