孙海鹏
沽源县中医医院 075000
摘要：目的：探究盐酸右美托咪定在防治剖宫产行椎管内麻醉后寒战反应的效果。方法：抽取本院2020年9月至2021年3月收治的86例采用椎管内麻醉行剖工产的产妇，根据给药方式将其分为对照组与观察组，每组各43例。两组剖宫产患者全部采用椎管内麻醉处理，对照组患者给予 10 ml生理盐水静脉注射，而观察组患者给予10ml盐酸右美托咪定。观察两组患者的Ｒamsay 镇静评分与不良反应发生率。结果：静脉滴注盐酸右美托咪定或生理盐水后，患者的 Ｒamsay 镇静评分明显回升，而对照组产妇回升幅度小，观察组产妇的升高幅度大，在不良反应发生率上，观察组产妇的不良反应发生率比较低，差异有统计学意义(P ＜0. 05)。结论：剖宫产椎管内麻醉期间应用盐酸右美托咪定可有效预防寒战反应，对患者的损伤相对较小，降低患者的不良反应发生率，具有较高的临床推广价值。
关键词：剖宫产；寒战反应；盐酸右美托咪定
寒战反应是一种常见的麻醉后不良反应，因为患者身体温度偏低，骨骼肌通过收缩产生热量进而抵御寒冷，或当身体注入麻醉剂后进而产生的保护性应激反应，其临床表现为焦躁不安、出现肌强直或战栗等症状，寒战反应会影响术中患者生命体征的监测情况，提高患者的氧气消耗量，影响代谢反应[1]。而椎管内麻醉是剖宫术常用的麻醉方式，但极易导致患者出现寒战发应。临床常用盐酸右美托咪定是一种常见的术后镇静剂，也可以与其他麻醉药物联合使用，提高麻醉效果，现如今在临床治疗中广泛应用[2]。本次研究主要对盐酸右美托咪定在防治剖宫产患者椎管内麻醉寒战反应的应用效果，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取本院2020年9月至2021年3月收治的86例采用椎管内麻醉行剖工产的产妇，年龄23～36岁，平均年龄（24.7±6.9）岁，体重50～90kg。根据给药方式将其分为对照组与观察组，每组各43例。观察组年龄23岁～34岁，平均年龄（23.7±5.6）岁；根据美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，ASAⅠ级32例，ASAⅡ级11例。对照组年龄23岁～36岁，平均年龄（24.5±6.1）岁；根据美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，ASAⅠ级30例，ASAⅡ级13例。纳入标准：产妇及家属对本次研究具有知情权。排除标准：伴有心、肾、肝等脏器疾病；免疫系统疾病等。两组患者一般资料比较均无明显差距，无统计学意义。
1.2方法
两组剖宫产患者全部采用椎管内麻醉处理，具体进行腰硬联合麻醉处理，基本上控制麻醉平面位于 T 8 ~S 5 ，待分娩出胎儿后，对照组患者给予 10 ml生理盐水静脉注射，而观察组患者给予10ml盐酸右美托咪定 (国药准字：H20110085，生产厂家：由江苏恩华药业股份有限公司生产 )0.4μg/kg稀释液静脉滴注[3]。
1.3观察指标
记录麻醉前（T0）、麻醉后min（T1）、分娩胎儿时（T2）、药物静脉滴注10,min后（T3）、手术结束时（T4）这几个时间节点两组产妇的镇静Ｒamsay 评分（烦躁为1分；安静合作为2分；嗜睡为3分；睡眠状态为4分；呼吸反应迟钝为5分；呼唤无反应为6分），同时对不良反应发生率进行观察。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇的Ｒamsay 镇静评分对比
从表 1 中可以看出，在静脉滴注盐酸右美托咪定或生理盐水后，患者的 Ｒamsay 镇静评分明显回升，而对照组产妇回升幅度小，观察组产妇的升高幅度大，差异有统计学意义(P ＜0. 05)。
表1 两组产妇的Ｒamsay 镇静评分对比（±s，n=43）
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2.2两组产妇的不良反应发生率对比
在不良反应发生率上，观察组产妇的不良反应发生率比较低，经对比可知，差异有统计学意义(P ＜0. 05)。见表2
表2 两组产妇的不良反应发生率对比（n，%）
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3 讨论
由于妇产科的疾病类型比较特殊，因此对麻醉的要求也比较高，同样向身体注入外来麻醉药物也会产生不同的反应。寒战反应主要是对骨骼肌进行快速节律性收缩，进而达到向身体提供热量的目的，属于身体对低温产生的代偿反应，是调解体温的一种[4]。特别是采取椎管内麻醉的患者，由于对手术产生恐慌与焦虑心理，使身体内儿茶酚胺分泌过多，导致心率加快、血压增高，并且完成麻醉后，阻滞区的血管由于受阻无法完成自由的代偿性收缩，降低了身体对寒冷的收缩防御反应，身体温度下降过快。而这种热量传递导致深部温度下降，由于手术室对温度进行控制以及低温液体的输送，共同作用于身体内的温度感应系统，进而引发寒战反应。针对剖宫产的产妇这一特殊群体，在麻醉药剂应用方面应提高重视，防止术中和术后出现不良事件。
麻醉后寒战反应比较普遍，该反应会加快患者身体的代谢率，增加患者身体的氧气消耗，使二氧化碳与乳酸过多，身体主要通过提高呼吸与心脏运动进行代偿反应，增加心肺负荷，可造成危重病人的心肺功能衰竭[5]。观察动态心电图发现，当患者体温低于35 ℃时，与体温正常患者相比，心肌缺血比例比较高。此外，低温下寒战反应可损害血小板损害，抑制凝血级联反应，增加失血量，提高输血量。尽管对麻醉后寒战反应的引发因素尚不明确，但目前临床上的许多对症治疗方式起到了一定的疗效。
盐酸右美托咪定是一种高选择性的 a2 肾上腺素能受体激动剂，其镇痛镇静效果比较良好，能够有效降低手术并发症的发生率，但不会对呼吸。中枢神经产生抑制反应，具有较高的安全性。盐酸右美托咪定主要是作用于a2 A 受体亚型，a2 A受体存在于神经的突触前以及突触后，对甲肾上腺素的释放与神经元的兴奋进行有效抑制，隔断疼痛信号的传输，进而达到镇痛的效果[6]。盐酸右美托咪定能够对突触前膜抑制交感神经活性进行刺激，降低血压及心率。此外，盐酸右美托咪定可以起到镇静的作用，使产妇紧张、恐惧的不良情绪得到缓解，减少寒战的发生率。当剖宫产产妇完成分娩后，及时向产妇静脉输送盐酸右美托咪定，提高产妇机体内血液的稳定性，对心肌氧供进行改善，并促进产妇分觉醒。
结合上述研究，将盐酸右美托咪定应用在防治剖宫产患者患者椎管内麻醉中可显著改善寒战反应，降低麻醉药剂对患者的损害，在临床中具有推广的意义与价值。
参考文献
[1]汤冰冰,李亚鹏,陈捷,刘功俭.椎管内辅助右美托咪定对预防蛛网膜下腔麻醉剖宫产术后寒战的Meta分析[J].医学研究杂志,2019,48(06):138-144+130.
[2]饶胜文.剖宫产椎管内麻醉期间使用右美托咪定对寒战反应的预防效果[J].医疗装备,2019,32(07):99-100.
[3]戈平.盐酸右美托咪定在防治剖宫产患者椎管内麻醉寒战反应的效果观察[J].吉林医学,2018,39(02):281-283.
[4]王昊.盐酸右美托咪定对剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的预防效果探究[J].中外医疗,2017,36(35):155-158.
[5]韩玲,张东升,李小萌.盐酸右美托咪定对剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的预防效果观察[J].吉林医学,2017,38(09):1713-1714.
[6]何惠娇,卢先卿,梁健群等.盐酸右美托咪定对剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的预防效果观察[J].中国实用医药,2017,12(25):111-112.