董晴
江苏省邳州市东大医院 ?221300
摘要：目的：探讨对于自然分娩的初产妇采取无保护助产护理的临床价值。方法：抽取2020年1月～2021年3月本院58例自然分娩初产妇，随机数字表法分组，对照组产妇为常规助产护理，观察组则应用无保护助产护理，对比2组初产妇的产程时间、会阴侧切率、产后会阴疼痛度以及并发症率。结果：观察组的总产程时间短于对照组，以及会阴疼痛度评分低于对照组P＜0.05；观察组会阴侧切率、产后并发症率均低于对照组P＜0.05；观察组产后会阴裂伤发生率为27.59%，对照组为89.67%，P＜0.05。结论：对于自然分娩初产妇进行无保护助产护理可有效缩短产程时间、降低会阴侧切率以及并发症率，并可有效缓解产后会阴疼痛度。
关键词：初产妇；自然分娩；无保护助产护理；价值
自然分娩是更加符合产妇生理特点的分娩方式，有利于改善产妇和围生儿的健康状态。近年来随着人们健康意识的提升，以及产前健康宣教的大力开展，使得产妇和家属对自然分娩有了更加全面的认知，因此选择进行自然分娩的产妇数量也在明显增多。然而初产妇在进行自然分娩的过程中容易发生会阴裂伤，增加了产妇的产后疼痛感，不利于产后恢复。常规助产方式中为了确保产妇顺利分娩会采取会阴侧切，然而该做法使得切口肌肉愈合时间明显延长，同时容易出现感染以及水肿等情况，影响产妇的产后恢复。近年来报道指出[1]无保护助产护理更有利于预防产后并发症，在分娩过程中助产士用手控制胎儿头部的实际娩出速度，并尽可能不提供会阴侧切，更有利于降低对产妇造成的不良损伤。以下将进一步探究为自然分娩初产妇提供无保护助产护理的干预价值。
1资料以及方法
1.1临床资料
抽取2020年1月～2021年3月本院58例自然分娩初产妇，随机数字表法分组，观察组：29例，产妇年龄22～37岁，均值为（29.6±1.3）岁；孕周37～41周，均值（39.5±0.2）周；体重49.5～82.6kg，均值（67.5±1.2）kg。对照组：29例，产妇年龄22～38岁，均值为（29.5±1.3）岁；孕周37～41周，均值（39.3±0.3）周；体重49.3～82.8kg，均值（67.4±1.3）kg。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。
入组标准：（1）产妇为初产妇以及单胎头位妊娠；（2）产妇的意识清晰、精神状况良好且配合度高；（3）产妇阴道发育状况良好；（4）产妇自愿选择阴道自然分娩；（5）产妇未合并相关妊娠并发症、全身性疾病或者遗传性病变；（6）产妇孕周≥37周；（7）产妇的语、言听力和思维等功能均正常；（8）胎儿体质量≥2.5kg。剔除标准：（1）属于过期妊娠、巨大儿、多胎妊娠或者早产者；（2）具有引产史或者盆腔手术史的产妇；（3）合并重度内科疾病、胎先露异常、胎膜早破等情况者；（4）存在神经肌肉病变者。
1.2方法
对照组产妇为常规助产护理，在分娩过程中保持半卧体位或者卧位，进行充分消毒，并与产妇进行适当的语言沟通，迅速消除其紧张感，并获得信任以及积极配合。观察产妇宫缩开始后需要指导其正确用力以及间歇性的放松，观察胎头拔露后给予会阴保护助产法，以助产士的右侧手肘作为操作支点，并在产床上进行支撑，同时利用右手的手掌使产妇会阴部与助产士大鱼际肌能够充分紧贴，进而为其会阴提供充分的保护。期间助产士并拢四指并对产妇臀部进行向上托举，在产妇分娩的过程中需要确保助产士的手掌始终处于产妇会阴部处；同期观察组则应用无保护助产护理，产妇保持膀胱截石体位，协助产妇分开双腿并妥善放置于产床脚架上，分娩过程中需要充分结合实际情况给予发力指导，观察胎儿拔露后叮嘱产妇宫缩强烈时应该保持缓慢用力，观察胎头着露后需要指导产妇进行呼气，并在宫缩强烈的过程中适当放松，宫缩间歇期保持缓慢用力。当胎头拔至产妇会阴以及联合紧张时，在助产护理中需要对胎儿头部娩出速度进行适当的控制，期间未采取会阴保护措施，未进行扩展以及扶持，观察胎头俯屈后未进行辅助，等待胎儿胎头顺利自然娩出后需要协助复位。针对胎儿口鼻腔当中的羊水进行充分清理。产妇下次宫缩时需要将胎儿颈部适当的向下轻压，从而促使胎儿前肩能够缓缓娩出，同时利用右手将其头颈部进行托起，待胎儿体部完全娩出后助产士利用着手将胎儿缓慢托起。
1.3评价标准
（1）比较2组产妇的总产程时间。（2）统计2组产后并发症，如产后出血、感染以及尿潴留等。（3）对于2组产妇产后会阴疼痛度进行评估，方法为视觉模拟评分法（VAS），0～10分，得分越高即会阴疼痛感越重。（4）统计2组的会阴侧切率以及评估会阴损伤情况，分为I度、Ⅱ度和Ⅲ度裂伤。
1.4统计学方法
文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（±s），组间数据行t/χ2检验，P＜0.05：有统计学意义。
2结果
2.1产程时间、会阴疼痛度对比
观察组的总产程时间短于对照组，以及会阴疼痛度评分低于对照组P＜0.05。
表12组产程时间、会阴疼痛度对比（±s）
.png)
2.2会阴侧切率、产后并发症率对比
观察组会阴侧切率、产后并发症率均低于对照组P＜0.05。
表22组会阴侧切率、产后并发症率对比[n(%)]
分组 n 会阴侧切率 产后并发症率
产后出血 尿潴留 总计
.png)
2.3会阴损伤情况对比
观察组产后会阴裂伤发生率为27.59%，对照组为89.67%，P＜0.05。
表32组会阴损伤情况对比[n(%)]
.png)
3讨论
自然分娩是产妇的最佳分娩方式，然而自然分娩后可能存在相关并发症，特别是会阴撕裂情况十分常见，传统的做法为会阴侧切法，从而保护产妇会阴并预防会阴裂伤，该操作的目的是通过扩大产妇的软产道从而缓解分娩阻力，加快胎儿通过缩短产程时间。然而近年来的报道指出[2]-[4]，会阴保护可能会导致产妇会阴损伤情况进一步加重，甚至对产妇直肠括约肌造成损伤，使得产妇的痛苦增加甚至诱发产后感染，使住院时间进一步延长，部分产妇还可能出现远期并发症，例如大小便失禁、会阴疼痛等。在进行会阴保护操作中需要助产士对胎头进行压迫，同时对产妇会阴进行托住，在此操作中无法达到充分扩张会阴的目的，并且还会人为的增加产妇会阴压力并诱发会阴裂伤。
随着近年来临床研究的不断深入，发现无保护助产技术的应用能够更好地保护自然分娩初产妇避免发生会阴撕裂。在该助产技术的应用中无需对产妇会阴进行刻意的保护，在胎儿分娩期间对胎头下降速度适当地进行控制，产妇在妊娠后期由于会阴体具备一定的伸展性特征，所以能够避免会阴体接触面积进一步扩大，确保阴道最大化，从而在胎儿娩出的过程中能够顺着产妇的产道维持压力的均匀分布，最终实现真正意义上的经阴道自然分娩。同时无保护会阴助产护理中助产士也无需进行长期低头、弯腰以及进行用力保护，有利于缓解助产士的工作压力和工作强度[5]-[7]。本次的研究结果显示，观察组提供无保护助产护理，该组产妇的会阴侧切率、产后并发症率显著低于对照组，经评估产后会阴损伤率显著低于对照组，同时总产程时间较对照组缩短，产后会阴疼痛度评分低于对照组。这进一步表明，无保护助产护理的运用有利于促进产妇的自然分娩，帮助加快产程进展，特别是能够缓解产妇会阴局部压力，促进胎儿顺利娩出，可有效避免产妇会阴过度裂伤。因此，无保护助产护理的应用更有利于提升自然分娩初产妇的临床护理干预价值。
综上所述，对于自然分娩初产妇进行无保护助产护理可有效缩短产程时间、降低会阴侧切率以及并发症率，并可有效缓解产后会阴疼痛度。
参考文献：
[1]周新华. 无保护助产护理对初产妇自然分娩的干预价值分析[J]. 医学理论与实践,2020,33(15):2564-2565.
[2]孙瑞. 无保护助产护理对初产妇自然分娩的影响研究[J]. 中国社区医师,2020,36(5):162-163.
[3]丁伟蔷. 无保护助产护理对初产妇自然分娩的干预效果分析[J]. 家庭医药·就医选药,2020，22(4):280.
[4]孔秀丽. 无保护助产护理对初产妇自然分娩的促进作用分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(20):232,234.
[5]徐崇霞. 无保护助产护理对初产妇自然分娩的干预效果评价[J]. 中国农村卫生,2019,11(12):68-69.
[6]周艳丹. 无保护助产护理对初产妇自然分娩的干预价值分析[J]. 医学美学美容,2019,28(15):115-116.
[7]杨晓丽. 无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用价值评价[J]. 母婴世界,2021,21(2):150.