方燕娜 辛晓莉
中山大学附属第三医院 广东省广州市 510000
摘要：目的：探讨护理肝病上消化道出血的干预方案和临床影响。方法：选取2019年3月~2020年12月肝病上消化道出血病例89例回顾分析资料，按护理分组，A组（针对性护理）44例，B组（常规护理）45例，比较护理成效、患者心理状态。结果：护理成效比较，A组[97.73%（43/44）]优于B组[84.44%（38/45）]（P＜0.05）；心理状态比较，A组抑郁[（34.51±5.24）分]轻于B组[（43.87±4.92）分]，A组焦虑[（35.37±6.40）分]轻于B组[（44.93±5.01）分]（P＜0.05）。结论：在肝病上消化道出血中应用针对性护理，可调节患者心理状态，增强护理效果。
关键词：上消化道出血；肝病；针对性护理；护理成效
前言：肝病为脏器常见病变，分为众多病型，危害性较大。在肝病病程末期，常见上消化道出血，此时期通常合并黄疸、感染以及昏迷等症状，治疗难度高，较易病死。上消化道出血严重性受出血量、发病部位影响。此时期开展科学护理具有必要性，对病情控制，抑制不良进展有积极作用。针对性护理是在常规护理外针对病情完善护理方案，以疾病控制为核心预期的护理模式[1]。本文从2019年3月~2020年12月上消化道出血肝病患者中选取89例，阐述针对性护理实施方法，观察护理效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年3月~2020年12月89例上消化道出血患者，根据护理方法分为A组44例，性别：男/女=27/17，年龄（38~83）岁，平均（56.32±9.93）岁。B组45例，性别：男/女=29/16，年龄（39~82）岁，平均（56.33±9.91）岁。两组有可比性（P＞0.05）。
纳入标准：（1）肝病确诊；（2）合并上消化道出血症状；（3）资料完整；（4）自主意识清晰。
排除标准：（1）精神病史；（2）智力障碍；（3）沟通能力异常；（4）存活期＜3m。
1.2方法
A组行针对性处理：（1）症状观察：监测病情变化，预防出血性休克以及肝性脑病。监测出血量，出血＞70mL可见黑便，出血（250~300）mL可见呕血，出血＞400mL可见心肌头晕等，出血量＞1L时存在失血性休克风险。观察出血量变化，及时对症处理。（2）休克预防：监测尿量与生命体征，休克发生前常见呼吸急促以及肢体温度降低，应及时抢救补液，进行输血治疗。（3）肝病脑病预防：对肝病脑病患者不可进行肥皂水灌肠，应严格控制蛋白摄入，监测血氨浓度。（4）急救护理：休克患者予以吸氧支持，监测凝血状态，吸氧速率为（4~8）L/min。
B组行常规护理。
1.3观察指标
护理成效：（1）显效：5d内止血，并发症消失；（2）有效：10d内止血，轻度并发症；（3）无效：无以上表现。有效率=[（1）+（2）]÷（本组n）×100.00%。
心理状态：评价工具选用SAS量表与SDS量表，评分、消极表现正相关。前者评价焦虑状态，后者评价抑郁状态。
1.4统计学方法
以SPSS 24.0分析数据，计量资料以“均数±标准差（）”表示，t检验，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1护理成效
A组有效率（97.73%）＞B组（84.44%），A组显效率（75.00%）＞B组（28.29%），P＜0.05。见表1。
表 1 护理效果[n，%（n）]
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2.2心理状态
干预前未见可比性（P＞0.05）；干预后A组＜B组（P＜0.05）。见表2。
表 2 SAS、SDS评分[分，（）]
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3讨论
肝病中多种病型会诱发上消化道出血，因发病危急易致死，应行严密观察和及时、谨慎处理，及时抑制出血。针对性护理的实施依据是病情，强调干预措施具有针对性，保证处理实效性。上消化道出血是由肝硬化诱发时，同时合并便秘、咳嗽，应调节饮食，促进患者放松，否则情绪紧张会加重出血或诱发二次出血。为减少出血部位刺激，在急性出血时应采取禁食措施，抑制胃酸分泌，减缓胃蠕动，合并营养供应和调节电解质，适时血液输注。针对性护理从病因出发，症状监控严密，处理更加准确、及时[2]。
本次研究中，A组肝病病例接受针对性护理后，出血症状控制较好，98%左右患者可在10d内成功止血，未发生重症并发症；75%患者在5d内抑制出血症状。与之相比B组控制效果相对较差，尤其是5d内止血占比较低（A组为75.00%，B组为28.29%）。
上消化道出血症状多见于肝病晚期，肝病带来的心理压力因出血症状而加重，患者消极心理较普遍，数据显示A组不良心理较轻，经分析该组所行的针对性干预实效性强，病情监控处理更及时，使患者对干预影响更具信心，因而心理适应性更强。稳定的心理状态对配合治疗、缓解应激影响有正向影响，积极心态也可促使患者纠正治疗预期，加速病情稳定。
综上，在肝病上消化道出血阶段实施针对性护理具有科学性，应用实效性强，干预作用显著。针对性护理后，患者心理趋于稳定，消极心态减弱，出血症状改善迅速，护理效果较好。
参考文献：
[1]彭姗姗,俞海英,钟艳丹,等.乙肝肝硬化患者肝病死亡的回顾性队列研究[J].预防医学,2019,31(11):1140-1142+1146.
[2]施爱辉,刘春颖.探讨肝病上消化道出血的护理措施及护理效果[J].中国卫生标准管理,2018,9(06):186-187.
作者简介：姓名：方燕娜（1982-4-9）；性别：女，民族：汉，籍贯：广东省惠来县，学历：本科，现有职称：初级职称，研究方向： 内科护理