妊娠期糖尿病妇女的护理

发表时间:2021/7/22   来源:《中国医学人文》2021年13期   作者:侯小梅
[导读] 本文主要分析了妊娠、分娩对糖尿病的影响,糖尿病对妊娠、分娩,的影响,讲述了处理原则、护理评估、护理措施,以期为妊娠期糖尿病妇女提供有效的护理活动,维持母儿健康。
        侯小梅

        甘肃省陇南市康县第一人民医院   746000

        摘要:本文主要分析了妊娠、分娩对糖尿病的影响,糖尿病对妊娠、分娩,的影响,讲述了处理原则、护理评估、护理措施,以期为妊娠期糖尿病妇女提供有效的护理活动,维持母儿健康。
        关键词:妊娠期;糖尿病;妇女;护理

        一、概述
        糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。长期糖尿病可引起神经、血管、眼睛、肾脏、心脏等组织的慢性进行性病变,使其产生功能障碍和衰竭。由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起的水和电解质、蛋白质脂肪、碳水化合物等代谢异常,临床主要特征为慢性(长期)高血糖。妊娠合并糖尿病主要类型为糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病。因有越来越多的证据表明,该病会增加围生期疾病的患病率、病死率,且子代有发生肥胖与糖尿病的可能,故应定期随诊。应用胰岛素等药物后会有效控制,但由于孕妇临床过程复杂,临床须予以重视,降低母婴并发症。
    二、妊娠、分娩对糖尿病的影响
    (一)妊娠期正常妊娠时,孕妇本身代谢增强,加之胎儿从母体摄取葡萄糖增加,使葡萄糖需要量较非孕时增加;妊娠早期,由于妊娠反应,进食减少,严重时会出现饥饿性酮症酸中毒,或低血糖昏迷;同时,妊娠期肾小球滤过率、肾血流量增加,造成肾糖阀降低,致使尿糖不能够正确反映血糖水平。
        (二)分娩过程中,子宫收缩会使产妇大量消耗糖原,产妇进食量减少、易发生低血糖。若未及时调整胰岛素使用剂量,则易导致产妇低血糖症状的发生。另外,临产后,孕妇血糖会因为紧张、疼痛等原因发生较大波动,使得胰岛素用量不易掌握,因此在产程中应严密观察血糖变化,并按血糖水平,及时对胰岛素用量进行调整。
        (三)产褥期胎盘娩出后,会因胎盘中抗胰岛素的激素消失,全身内分泌变化逐渐恢复到非孕水平,若不对胰岛素用量及时调整,就极易发生低血糖。
        三、糖尿病对妊娠、分娩的影响
        (一)对孕妇的影响
        1.自然流产。如血糖控制不良,病人在妊娠早期,自然流产发生率增加15%-30%。而高血糖可导致胚胎发育异常甚至胚胎死亡。
        2.妊娠期并发症。糖尿病病人易并发妊娠期高血压疾病,为正常妇女的3-5倍。
        3.感染。以泌尿系统感染最为常见,产后子宫内膜炎和伤口感染也较常见。
        4.羊水过多。较非糖尿病孕妇多10倍,原因不明,可能与胎儿高血糖等原因导致胎尿排出增多有关。会增加早产、胎膜早破发生率。
        (二)对胎儿的影响
        1.巨大儿。发生率高达25%-40%,因胎儿长期处于高血压状态,又刺激胎儿胰岛产生胰岛素,促进胎儿在宫内生长。
        2.胎儿畸形。发生率为6%-8%,高于非糖尿病孕妇。最危险的时期是妊娠9周内。
        3.早产。发生率为10%-25%,原因多为并发胎儿宫内窘迫、羊水过多及其他严重并发症,需提前终止妊娠。
        4.胎儿生长受限。发生率为21%,多见于严重的糖尿病并发肾脏、视网膜血管病变时。
        (三)对新生儿的影响
        主要为新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、低钙血症和低镁血症、其他高胆红素血症、红细胞增多症等。
        四、处理原则
        严格控制血糖在正常值,减少母儿并发症。
        (一)妊娠前要对糖尿病程度进行判断,确定能否妊娠。
        (二)允许妊娠者,要在内分泌科医师、产科医师、营养师的密切监护指导下,控制孕妇血糖,选择分娩方式,防止并发症。
        五、护理评估
        (一)健康史
        评估糖尿病家族史、糖尿病病史,有无不明原因反复流产、死胎、巨大儿、复杂性外阴阴道假丝酵母菌病或分娩足月新生儿呼吸窘迫综合征史、胎儿畸形等不良孕产史等;本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况;有潜在高危因素。同时,注意评估有无肾脏、心血管系统及视网膜病变等合并症情况。
        (二)身心状况
        1.症状与体征。评估孕妇有无三多一少症状(多饮,多食,多尿,体重下降),重症者症状明显。孕妇有无皮肤瘙痒,尤其外阴瘙痒。有无出现视力模糊。评估糖尿病孕妇有无产科并发症。确定胎儿宫内发育情况,注意有无巨大儿或胎儿生长受限。分娩期重点评估孕妇有无低血糖及酮症酸中毒症状,如出现恶心、呕吐、视力模糊、呼吸快且有烂苹果味等。评估静脉输液的性质与速度。监测产程的进展、子宫收缩、胎心率、母体生命体征等有无异常。

产褥期主要评估有无低血糖或高血糖症状,有无产后出血及感染征兆,评估新生儿状况。
        2.评估糖尿病的严重程度及预后按 White分类法,即根据病人糖尿病的发病年龄,病程长短以及有无血管病变进行分类。
        此外,根据母体血糖控制情况将GDM的A级进一步分为A1与A2两级:
        A1级:经饮食控制后,空腹血糖(FBG)<5.8mmol/L,餐后2小时血糖<6.7mmol/L。A1级的GDM病人,母儿合并症较少,分娩后糖代谢异常大多能恢复正常。
        A2级:经饮食控制后,空腹血糖(FBG)≥5.8mmol/L,餐后2小时血糖≥6.7mmol/L,在妊娠期,需加用胰岛素控制血糖。A2级的GDM病人,母儿合并症发生率较高,胎儿畸形发生率增加。
        3.心理-社会评估。由于糖尿病的特殊性,应评估孕妇及家人对疾病知识的掌握程度,认知态度,有无焦虑、恐惧心理,社会及家庭支持系统是否完善等。
        (三)相关检查
        主要为血糖测定、糖筛查试验、口服葡萄糖耐量试验、肝肾功能检查。
        六、预期目标
        孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法。孕妇能够保持良好的自我照顾能力,以维持母儿健康。
        七、护理措施
        (一)非孕期
        为确保母婴健康,减少畸形儿及并发症的发生,显性糖尿病妇女在妊娠前应寻求产前咨询和详细的评估,由内分泌科医师和产科医师共同研究,确定糖尿病的病情程度。按White分类法,病情达D、F、R级,可加重孕妇原有病情等严重不良后果并易造成胎儿畸形、死胎等,不宜妊娠;对于病情较轻的应将血糖水平控制到正常后再选择妊娠。
        (二)妊娠期
        1.健康教育。指导孕妇正确控制血糖,与家人共同制订健康教育计划,讲解妊娠合并糖尿病危害,预防各种感染的方法,指导孕妇听些优美抒情的音乐或在专业人员指导下,进行孕期瑜伽的练习,保持身心愉悦的状态。教会紧急处理步骤,避免发生不良后果。
        2.孕期母儿监护。除常规的产前检查,对孕妇进行血糖监测,反映血糖水平,评估降糖药物对血糖的影响,制订优化药物、生活方式干预方案。每月应进行肾功能测定、眼底检查1次。采用超声波、血清学筛查胎儿畸形。运用胎动计数防止胎儿宫内缺氧。进行无激惹试验和胎盘功能测定。
        3.控制饮食。75%-80%的GDM病人将血糖维持在正常范围仅需要通过控制饮食量与种类即可。要按照体重计算每日需要的热量,制订营养配餐,饮食以碳水化合物主,选择含血糖较低的粗粮,如薯类、荞麦等,蛋白质选择牛奶、豆浆和鱼、蛋等优质蛋白,使用植物油烹调,提倡低盐饮食。加餐适当少量硬果类食物,食用含水分较多的茎叶类蔬菜瓜果。同时,每日补充钙剂、铁剂、叶酸和维生素。
        4.适度运动。最好为有氧运动,适度进行散步、上臂运动、太极拳等运动提高胰岛素的敏感性。以餐后1小时为宜持续20-40分钟,以免发生低血糖。尽量避免恶劣天气,保持每日运动时间、运动量基本不变,控制增加体重。不宜采取运动疗法的先兆流产者、合并其他并发症者遵医嘱执行。
        5.合理用药。不宜采用口服降糖药物治疗。治疗药物主要是胰岛素。
        6.提供心理支持,维护孕妇自尊。护理人员应提供各种交流的机会,介绍妊娠合并糖尿病的相关知识,进行正确引导,减轻焦虑、恐惧、低自尊心理感受,促进孕妇的身心健康。
        (三)分娩期
        尽量推迟终止妊娠时间,在控制血糖、确保母儿安全的情况下等待至近预产期(38-39周)。若血糖控制不良,出现严重的合并症、并发症,应在促进胎儿肺成熟后,终止妊娠。分娩方式常选择剖宫产。如果胎儿发育正常,条件较好可选择阴道分娩。分娩时,产程时间不超过12小时,要对血糖、尿糖、尿酮体进行严密监测,预防低血糖,监护胎儿状况。
        新生儿护理。注意新生儿保暖和吸氧等,取脐血检测血糖并在30分钟后定时滴服25%葡萄糖液,防止预防低血钙、低血糖等。
        (四)产褥期
        1.产后由于胎盘娩出,抗胰岛素激素会迅速下降,需重新评估胰岛素的需要量,根据产妇血糖情况调整胰岛素用量。
        2.预防产褥感染,要及早识别病人的感染征象,并及时处理。鼓励轻症糖尿病产妇实施母乳喂养,做到尽早吸吮和按需哺乳。重症者不宜哺乳,应及时给予退乳并指导人工喂养。
        3.创造产妇亲子机会,建立亲子关系,促进家庭和谐关系。产后应长期避孕,不宜用药和宫内避孕器具,尽量使用安全套和手术结扎。
        4.GDM病人应重新确诊,产妇要定期复查。
        八、结果评价
        护理对象妊娠、分娩经过顺利,母婴健康。孕妇能列举有效的血糖控制方法,保持良好的自我照顾能力。
投稿 打印文章 转寄朋友 留言编辑 收藏文章
  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: