阙基梅 通讯作者:樊芮伶
江津区中心医院402260
【摘要】目的：探究亚低温冬眠治疗重型颅脑损伤患者的临床效果。方法：研究时间为2019年6月-2020年6月，研究对象为此期间我院收治的重型颅脑损伤患者，共计84例。研究分组根据抽签方式进行，红色签为观察组（n=42）在伤后24h内采用亚低温冬眠方式进行治疗，并采用综合护理方式进行干预；蓝色签为对照组（n=42），除不适用亚低温冬眠治疗外，其余方式相同。比较干预后两组患者情况。结果：比较两组患者干预过重中第1、3、7d血糖与颅内压情况跟，均是观察组水平优于对照组，组间有显著差异（P＜0.05）。结论：采用亚低温冬眠方式对重症颅脑损伤患者进行治疗，能够使患者的临床症状得到快速改善，提高治愈率，效果显著，可予以推荐。
【关键词】亚低温冬眠治疗；重型颅脑损伤；疗效观察；护理体会
在神经外科中，重症颅脑损伤是一种发生率比较高的疾病，也是颅脑损伤病症中的治疗难点[1]。虽然医疗水平在不断进步，但近年来因重症颅脑损伤而死亡的患者的数量并没有显著下降[2]。要怎样降低重症路脑损伤患者的死亡率是神经外科中需要重点考虑的问题。研究表明，亚低温冬眠疗法对于该疾病治疗患者具有积极作用。本次研究则针对亚低温冬眠治疗对重症颅脑损伤患者的治疗效果进行探究。具体内容报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年6月-2020年6月期间，我院收治的重症颅脑损伤患者中的84例作为本次研究的观察主体。根据干预方式不同将入组患者平均分为对照组（蓝色签：常规治疗+综合护理）与观察组（红色签：亚低温冬眠治疗+综合护理）。本次研究在伦理委员会核准后进行，患者（与其家属）自愿参与。对照组42例患者中，男性26例，女性16例，年龄35-52岁，平均年龄（46.24±3.09）岁。观察组42例患者中，男性25例，女性17例，年龄36-51岁，平均年龄（46.18±3.11）岁。比较两组患者一般资料，差异甚小，P＞0.05，数据可比。
1.2方法
对照组采用脱水、激素、抗感染等常规方式进行治疗，并给予病情观察、体征监测、用药指导、生活干预等护理。
观察组在常规基础上加用亚低温冬眠治疗方式进行干预。患者入院后，需给予10% 500mL葡萄糖+50mg氯丙嗪+50mg异丙嗪+100mg哌替啶进行持续静滴。起始速度控制为0.5-1.0ml/min，而后可以根据患者的心率、体温、脉搏等情况适当进行调节。药物冬眠30min后，可使用双控颅脑降温抢救仪（SDL-VA）对患者进行头部降温。与此同时，使用变温毯（2S-ZA）对患者身体下部进行降温。当患者颅内压（ICP）与血糖下降为正常状态后，可停止亚低温治疗，使用自然复温法使患者体温恢复至36.5℃-37.5℃。
1.3观察指标
干预第1、3、7d时，对患者血糖与颅内压进行监测。
1.4统计学分析
数据分析用软件SPSS23.0完成，计量资料用(±s)表示，检验用t表示。
2 结果
干预第1、3、7d时，观察组患者血糖与颅内压情况均低于对照组，差异显著，P＜0.05。如表1：
表1 两组血糖及颅内压对比(±s)
.png)
注：与对照组相比，*P＜0.05
3 讨论
亚低温冬眠疗法是临床中比较安全的一种物理性脑保护措施。相关研究认为，低温条件下，人体的脑细胞耗氧量会降低，脑组织代谢会减慢，乳酸等代谢产物的堆积也会因此而减少，进而使得脑水肿进程减缓，脑水肿峰值降低[3]。亚低温似乎形成了一种血脑屏障，在减轻脑水肿症状方面具有较为显著的优势，患者神经细胞的Ca2+内流减少、Ca2+超载被阻断，进而使脑细胞结构与功能得到有效恢复[4]。与此同时，重型颅脑损伤后急性期的应激反应会被有效抑制、儿茶酸铵等内源性有害银子的生成与释放被抑制，脑损伤后白三烯的生成和释放也会得到抑制，进而有效抑制高血糖反应。而对于重症颅脑损伤患者来说，高血糖反应是对患者预后效果产生影响的重要因素之一。
除基本治疗外，也需要采用护理护理方式对重症颅脑损伤患者进行有效护理。（1）护理人员需要确保患者呼吸道畅通，减少坠积性肺炎的出现。对此，护理人员需要定时为患者进行翻身、拍背、气道湿化等，并在痰液粘稠时对患者进行雾化吸入相关操作[5]。（2）皮肤护理。护理人员需要每隔1-2小时，协助患者完成翻身动作，进行体位更换。同时，应保证出患者的床铺、衣物干燥、整洁。若使用降温毯，应避免直接与患者皮肤接触。通过上述造作减少压疮与冻伤的发生。（3）由于患者需要较长时间卧床，护理人员应注意对患者尿道口等做好消毒工作。护理人员需要每日对患者进行2次膀胱冲洗，1次尿袋更换，并每周更换1次导尿管。（4）为了避免患者出现口腔炎、角膜炎等疾病，护理人员需要每日2次使用生理盐水棉球为患者进行口腔擦洗，每日2次使用氯霉素眼药水或红霉素眼药膏涂抹双眼。
综上所述，在重型颅脑损伤患者的治疗与护理过程中，使用亚低温冬眠方式进行干预，对于促进患者苏醒具有积极作用值得在临床进一步推广与使用。
参考文献：
[1]袁陆涛, 毕永延, 蒋为众,等. 亚低温辅助治疗重型颅脑损伤对患者凝血,氧化应激,血清NSE的影响[J]. 中国医师杂志, 2020, 022(001):95-97.
[2]李亚斌, 王希瑞, 尚金星,等. 亚低温结合高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效分析[J]. 中国临床神经外科杂志, 2020, v.25(05):43-45.
[3]袁烁. 亚低温治疗重度颅脑损伤术后患者的临床疗效分析[J]. 中国临床医生杂志, 2019, 047(012):1466-1468.
[4]余菲, 张琳. 不同时程亚低温治疗在重型颅脑损伤患者中的疗效比较[J]. 临床与病理杂志, 2019, 039(002):P.338-343.
[5]郑谢珠, 林晓芬, 谢艳艳. 亚低温治疗在重症颅脑损伤患者中的应用效果观察[J]. 临床合理用药杂志, 2019, v.12(26):121-122.