杨艳艳
山西省中医院 030012
摘要：目的：研究肠造口患者在围手术期通过标准造口护理流程联合集束化护理策略干预后的应用效果。方法：将在2019年4月至2021年3月期间来我院治疗60例肠造口患者为例，将随机数字表法作为分组原则，分成对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组患者采用标准造口护理流程，观察组患者通过标准造口护理流程联合集束化护理策略进行干预，对两组患者的术后并发症（造口皮炎、出血、缺血、皮肤黏膜分离）发生率、术后不同时间内的SES评分（自尊量表评分）进行比较。结果：观察组患者术后并发症发生率为3.3%（1/30），对照组患者的术后并发症发生率为20.0%（6/30），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后14d、30d、90d的SES评分分别为：（15.26±0.68）分，（27.68±2.11）分，（34.86±2.97）分，均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过标准造口护理流程联合集束化护理策略对肠造口围手术期患者进行干预，可以有效降低术后并发症发生率，有效保护患者的自尊，应用效果显著，值得推广。
关键词：标准造口护理流程、集束化护理策略、肠造口、围手术期、并发症、生活质量
肠造口手术的应用率较高。有相关研究表明[1]：造口患者以及其家属在围手术期会出现大量的负面情绪，引发手术应激事件，会改变患者的身体、心理以及正常生活，严重影响了患者的造口自我护理能力。因此，在肠造口围手术期，通过有效的护理，能够在一定程度上控制并发症，保证手术安全性。本次研究，作者将在2019年4月至2021年3月期间来我院治疗60例肠造口患者为例，将随机数字表法作为分组原则，通过对照研究，分析标准造口护理流程联合集束化护理策略的应用效果，现将研究结果报道如下所示。
1.资料与方法
1.1一般资料
将在2019年4月至2021年3月期间来我院治疗60例肠造口患者为例，将随机数字表法作为分组原则，分成对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组患者采用标准造口护理流程，观察组患者通过标准造口护理流程联合集束化护理策略进行干预，观察组中患者的年龄组成区间为40-67岁，年龄平均为（53.16±5.46）岁，男性患者有17例，女性患者有13例，对照组患者的年龄组成区间41-69岁，年龄平均为（53.61±5.58）岁，男性患者有16例，女性患者有14例，患者家属于同意书上签字，得到院内伦理委员会的批准，两组患者一般资料，包括性别、年龄比较，P＞0.05。
纳入标准：①意识清晰患者；②日常生活可以自理的患者；③无肠造口手术禁忌症患者；
排除标准：①智力障碍患者；②无法生活自理患者；③不在同意书上签字的患者。
1.2方法
对照组患者采用标准造口护理流程，观察组患者通过标准造口护理流程联合集束化护理策略进行干预。
标准造口护理流程：了解患者的一般资料，包括：年龄、病程、手术依从性、心理状态、学习能力，保证环境安静，可以有效保护患者隐私；护理人员一只手按住患者皮肤，另一只手从上之下揭除底盘；对造口底盘以及造口周围的缝合情况进行观察，使用温水擦拭、清洁患者的造口周围皮肤，对患者的造口周围皮肤进行评估，进而选择造口护理用品；然后使用造口尺对造口直径、底盘进行测量，在造口周围皮肤涂抹造口护肤粉，然后清除多余的护肤粉，涂抹皮肤保护膜以及防漏膏，除去底盘，粘贴面胶片，根据造口位置从下至上粘贴造口底盘。健康指导：要求患者将手握成空心拳，按压底盘五到十分钟，系上腰带，扣造口袋，将注意事项告知患者，教会患者造口袋更换方法；
集束化护理策略：成立管理小组，由造口治疗医生担任组长，普外科医生担任副组长，造口专科小组成员担任组员，组长和副组长给组员培训造口相关知识、健康知识以及心理指导，评估、考核责任护理人员对于标准化造口护理流程；手术前一到两天，建立档案，了解患者的饮食习惯以及心理情况，提高患者对于造口的认知，然后展示造口用品，将造口定位方法告知患者，然后对患者的身体形态进行评估；术后住院期间：对患者做健康教育，给每一位患者发放造口护理流程知识手册，指导患者选择造口用品，指导其生活，缓解其负面情绪，落实患者造口护理流程的实施，规范患者以及患者家属的造口自我护理操作；出院之后，给患者做电话随访，做好并发症预防工作，如果有必要，要求患者来我院做复诊。
1.3观察指标
对两组患者的术后并发症（造口皮炎、出血、缺血、皮肤黏膜分离）发生率、术后不同时间内的SES评分（自尊量表评分）进行比较。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数+标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的术后并发症发生率比较情况
观察组患者术后并发症发生率为3.3%（1/30），对照组患者的术后并发症发生率为20.0%（6/30），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；
表1 两组患者的术后并发症发生率比较情况[n（%）]
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2.2两组患者的术后不同时间内的SES评分比较情况
观察组患者术后14d、30d、90d的SES评分分别为：（15.26±0.68）分，（27.68±2.11）分，（34.86±2.97）分，均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者的术后不同时间内的SES评分比较情况（±s）(分)
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3.讨论
患者通过肠造口手术治疗后，排便方式发生改变，变为腹部排便，且无法自己控制，所以，会对自我形象造成影响，另外，造口排泄物容易产生异味，睡眠质量较差，产生疼痛，对患者的自尊以及生活质量造成极大的影响，尤其是永久性结肠造口患者在出院之前，其心理以及社会功能比较复杂，进而容易引发一些负面情绪[2]。所以，护理人员应该对造口手术患者及时进行健康教育以及心理干预，帮助患者树立乐观的、积极的心态，面对生活。标准造口护理流程联合集束化护理管理干预患者，能够缓解患者的负面情绪，保留自尊，控制并发症的发生率[3]。有关研究表明：集束化护理管理联合标准造口护理流程，通过健康教育，能够帮助患者了解造口知识，保证其自尊心，降低并发症的发生率[4]。本次研究结果表明：观察组患者的术后并发症低于对照组，术后各个时间内的自尊评分高于对照组。
综上所述，肠造口患者于围手术期，通过集束化护理管理联合标准造口护理流程进行干预，可以有效控制并发症发生率，改善自尊，应用价值高，值得推广。
参考文献
[1]廖倩, 刘学英, 罗红梅,等. 标准造口护理流程联合集束化护理策略在肠造口病人围术期的应用效果[J]. 护理研究，2021，35（2）：301-305.
[2]刘红艳, 李征, 孙超. 集束化护理策略在腹腔镜直肠癌根治术病人围术期的应用效果观察[J]. 结直肠肛门外科, 2018, 24(S2):326-327.
[3]徐梅芳, 黄家荣, 陈光锐,等. 集束化护理策略在腹腔镜直肠癌根治术病人围术期的临床应用[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 005(011):116,125.
[4]李霞, 梁良, 谭超. 集束化护理对直肠癌肠造口患者术后生活质量的影响[J]. 医药前沿, 2017, 7(026):275-277.