赵艳
云南昆钢医院 昆明市第四人民医院 云南昆明 650300
摘要：通过对60例精神分裂症合并高血压患者，采用随机数字表法分为各30例的观察组与对照组，给予常规抗精神病药物治疗。对照组给予常规护理干预，观察组在常规干预的基础上给予针对性护理干预。通过3个月干预比较两组患者干预前后血压以及阳性和阴性综合征量表 (PANSS)、匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI) 评分。分析对精神分裂症合并高血压患者采取针对性护理干预的效果。得出干预后两组患者各量表评分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）的结果。针对性护理干预有助于稳定精神分裂症合并高血压患者血压，改善患者睡眠情况、精神症状，值得推广。
关键词：针对性护理；精神分裂症；高血压；效果；
精神分裂症是一组病因不明的疾病，多起病于青壮年，患者认知功能、行为、思维等方面出现较大改变。该病病情反复，需长期服抗精神病药物，可引起嗜睡、意志减退、体重增加、精神萎靡等不良反应。[吕友芬，杜斯瑜.针对性护理对精神分裂症并高血压患者睡眠、精神症状及血压水平的影响分析，中医临床研究，2018，10(26)：71-72，75；]有临床研究发现，精神分裂症合并高血压发生率较高，精神分裂症合并高血压患者在血压升高时会出现失眠，睡眠质量下降，继而可引起幻视、幻听、焦虑等感知觉障碍，使病情加重；有的患者在幻觉等症状支配下可出现打人、辱骂护理人员等行为，不仅增加了日常工作难度，而且威胁到护士及其他病人安全。[陈颖，针对性护理干预对精神分裂症合并高血压患者的影响，中国现代药物应用，2019，13(14) ：222-223；
]为改善患者精神症状、睡眠情况，减少高血压对患者的影响，本文对精神分裂症合并高血压患者采取了针对性护理措施，对效果进行了分析，现报告如下。
一、资料与方法
1.一般资料
从2017年1月～2019年1月选取住院治疗的60例精神分裂症合并高血压患者，所有患者均符合国际疾病分类第10版(ICD-10)中精神分裂症、高血压诊断标准。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各30例。观察组患者中，男16例，女14例；年龄36～55岁，平均年龄(46.03±5.17)岁；病程3～15年，平均病程 (8.60±2.77) 年。对照组患者中，男15例，女15例；年龄 33～55 岁，平均年龄(45.45±5.35)岁；病程 3～14 年，平均病程 (8.93±3.22)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。
2.排除标准
（1）不符合诊断标准；（2）沟通能力差，无法配合完成量表测试的患者；（3）经评估有危险行为或倾向的患者；（4）合并有严重躯体疾病的患者（5）未坚持到观察结束者；（6）服药依从性差者等。
3.方法
所有患者均给予降压治疗和抗精神病药物治疗，对照组给予常规护理干预，观察组在常规干预的基础上给予针对性护理干预。具体如下：
（1）护理调查
以实地观察和护理评估为依据，详细掌握患者临床资料，评估患者的具体情况后制定护理计划并采取相应护理实施，从而有效开展护理工作。患者文化程度有差异，大多数患者对精神分裂症合并高血压疾病缺乏足够认识，存在延误最佳治疗时期。患者存在一些不良生活方式，如睡眠、饮食不规律、长期抽烟、食盐摄入量过高等。对于长期住院的患者，因病程迁延，会出现拒绝治疗，需密切观察患者病情，观察患者心理变化情况，了解患者的日常活动和社交状况。多数患者由于不愿与他人沟通、缺乏运动、过度依赖药物，容易出现肥胖和高血压，且情绪激动、精神紧张、对外界压力反应敏感等情况也易引起血压升高。
（2）护理方法
A.环境护理。给予患者安静、舒适、整洁的病区环境有利于患者的康复，让患者保持良好的心情，护理人员应该多与患者沟通增强亲切感，努力为患者营造良好的住院环境，提升患者信任度。
B.心理护理。精神分裂症患者因缺乏自知力，常否认自己有病且对疾病和治疗的认识不够，不配合治疗，出现烦躁、紧张、情绪低落、愤怒、绝望等症状时，派专职人员积极给患者行认知心理治疗，鼓励其进行倾诉来宣泄内心情感，并对患者提供支持和鼓励，主动积极地与患者进行沟通，提高患者对疾病的正确认识，鼓励患者学习适应性行为。运用沟通技巧，通过接触，为患者创造安全感，积极配合治疗，树立战胜疾病信心。[王果仙、龙丽芬、张桂玲，精神分裂症合并高血压患者的临床护理方法研究，心血管病防治知识(学术版)，2016.6(02):96-98；]
C.用药护理。药物治疗是精神分裂症患者控制病情的主要手段，所以必须保证患者服药到口，防止藏药，需耐心给患者讲解服药的重要性；严格按照发药流程给药，对拒不服药者可将药物碾碎放于食物后服用；对吐药者，服药后需在护士人员视野内规定的特定地点观察30min；拒不服药多次劝说无效者，遵医嘱给与保护性约束。患者服用降压药物后，要密切监测其血压水平，即使血压将至正常水平，也应继续服用维持药量。
D.病情观察。遵医嘱及护理计划按时给患者量血压，并将测量结果告知患者，便于患者了解自己血压情况，积极参与治疗。注意倾听患者的不适主诉，若患者发生头痛症状，可抬高床头来稳定患者的血压，若患者出现头晕、恶心等不适，协助患者平卧并抬高下肢，以促进下肢静脉血回流。在治疗过程及日常生活中，通过观察患者面色、表情、言语、动作等来了解患者的心理状况、病情变化和对待疾病的态度，针对患者不同情况做好暗示、鼓励、引导等心理护理；密切监测患者血压，有异常及时告知医生并进行有效处理。
E.饮食护理。指导患者进食低盐、低胆固醇、低脂肪的清淡食品，限钠加钾钙，多食蔬菜瓜果，进食鸡蛋、鱼类等优质蛋白，避免暴饮暴食，忌贪食；对于肥胖者要增加运动量和避免进食高热量食物，控制体重；让患者增加饮水量和粗纤维的摄入，防止便秘发生。
F.健康指导。护理人员应积极与患者沟通，为患者讲解高血压疾病的相关知识，增强患者自我保健意识。发现患者不睡觉时，应积极分析失眠原因，保证患者充足睡眠，每天8-9h，白天少睡，[ 姜景芹、官瑞启，个性化护理干预在精神分症患者中的应用分析，黑龙江科学，2017.8(2):78-79；]晚上避免进食甜品、香蕉等易引起胃酸过高的食物以及饮浓茶等。适当参加工娱活动，根据患者文化程度、兴趣爱好、内心需要搭配康复训练种类；对情绪紧张的患者，指导患者想象大海、草原等舒适环境，运用意念放松紧张的肌肉来缓解焦虑，达到内心平静；[ 朱敏、赵巧红、李秀雄等，放松训练对原发性高血压患者焦虑情绪的影响，中国医药科学，2013.3（16）：37-38,54；]每天早上做一次广播体操，下午活动室打扑克、下象棋，每周教一首新歌，每天中午服药后练习一遍新歌曲，每月安排一次趣味活动竞赛，如歌咏、书法、绘画等，鼓励患者大胆参与，对表现好的患者给予物质奖励或者口头表扬。
G.安全管理。嘱咐患者避免长时间站立，改变姿势动作缓慢，如需起床先静坐半分钟；[ 范爱成，高血压患者的临床治疗方法研究，中国心理卫生杂志，2015.29(2):10；]病房卫生间设置座便器，夜间加强巡视，防止病人摔倒，洗澡间设置防滑垫，穿防滑拖鞋；对于兴奋躁动患者，遵医嘱给予药物治疗，做好隔离及保护性约束；外出检查应有工作人员陪同，防外跑。
（4）观察指标
①比较两组患者干预前后血压。②PANSS评分来评估病情严重程度，总分越高，反应病情越严重。③采用PSQI评分来评估睡眠质量，总分高低与睡眠质量成反比。[ 宋丽清，浅述精神分裂症合并高血压的临床护理方法，中国现代药物应用，2017.11(23) :167 -168；
]比较两组患者干预前后PANSS，PSQI分值。
（5）统计学处理
将所得数据导入SPAA20.0软件分析，计量资料以均数±标准差 (x±s)表示，采用t检验；计数资料以例和率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
两组患者干预前后血压、PANSS及PSQI分值比较，干预前两组患者收缩压、舒张压；PANSS；PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后研究组收缩压、舒张压；PANSS；PSQI评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表。
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三、讨论
精神分裂症和高血压均为慢性病，精神分裂症合并高血压患者因为精神运动不协调可导致血压升高，出现失眠、幻觉等认知障碍；血压升高又会加重失眠及认知障碍，引发焦虑、抑郁问题。心理不平衡可促成心血管疾病，心血管疾病本身又可进一步造成心理不平衡，可推测焦虑、抑郁、等心理不适与失眠、高血压之间相互影响。预防和治疗高血压必须先纠正患者不良的心理因素。为更好的控制患者血压、改善睡眠及精神症状，应对患者采取针对性护理干预，给予患者系统、科学的心理治疗、康复训练、睡眠干预。
本次研究结果显示，针对性护理在控制患者精神症状、降低血压、改善睡眠方面有积极的实际意义。高血压患者在药物治疗同时，可通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐、暗示疗法等心理治疗来控制血压，在进行护理干预时，应具有针对性，根据患者的兴趣爱好、文化程度等制定个性化的康复训练项目，使患者积极参与到其中。在生物-心理-社会医疗模式下，护理人员在工作中不仅要重视患者的身体护理，还要从患者的心理问题、情绪变化、生活习惯、社会支持等方面进行护理，感受患者思维，了解其内心痛苦，从而达到提高精神分裂症合并高血压患者的生活质量，促进病人康复[ 钟红英、谢小玲、武莹英，针对性护理干预对精神分裂症合并高血压病人的影响，护理研究，2015(31)：3935-3938；]。
综上所述，对精神分裂症合并高血压患者进行有针对性的临床护理干预，不仅能够稳定患者的血压，而且能够有效改善患者的精神状态，提高患者的睡眠质量，有利于患者的康复，所以值得进一步推广。
赵艳，云南昆钢医院护师，云南中医药大学在职硕士研究生在读。