陈莉
宜宾市叙州区赵场社区卫生服务中心 四川宜宾 644000
在临床上最常用到的抗菌药就是头孢了，但是令人最头疼最难记得也是它，因为有太多代头孢了，从第一代到至今已经有五代。头孢菌素类药物属于β－内酰胺类抗微生物药，它的特点就是抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素少见等优点，是一种高效低毒临床应用非常广泛的药物，当前的头孢菌素类药物上市品种已高达60余种，根据抗菌谱、抗菌活性、肾毒性等不同分为了五代。今天我们就跟着文章来详细对各代头孢菌素类的特点、用法和区别进行详细说明，帮助大家对头孢有一个全面了解。
第一代头孢菌素
在第一代头孢菌素中，主要代表药物有头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄和头孢硫脒。它们主要是对革兰氏阳性菌感染，包括耐药金黄葡萄球菌感染以及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用，主要治疗因为敏感菌引发的上下呼吸道感染、泌尿道感染、心内膜感染、骨、关节组织和皮肤软组织感染等情况。
主要用法是对于头孢唑林，每次0.5g左右，通过静脉输液为主，头孢拉定每次1g左右，通过静脉输液为主,头孢氨苄每次0.5g左右口服，普通的片剂或胶囊，需要空腹服药，这样才能够减少药物对胃部的刺激，缓释片剂也可以在饭后服药。
第二代头孢菌素
代表药物有头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯、头孢夫辛酯，它的主要作用是能够对革兰氏阴性菌、阳性球菌等具有较强的抗菌作用，所以被称之为是广谱抗生素，常用来治疗消化道、胆道、肠道尿道和软组织、骨关节、盆腔腹部感染。也被用作围手术期的预防用药，以头孢呋辛为例。
头孢呋辛主要是1g左右，通过静脉输液应用，头孢呋辛酯口服0.3g左右，进食服用或者和牛奶同时服用即可，头孢克洛也是口服，用量在0.3g左右，一般建议在餐前一小时或餐后两小时服用，普通片剂胶囊可以空腹服用或者服用前进食少量食物，这样是为了减少肠道反应。如果是缓释片，则需要在进食或餐后一小时内服用，每天服用两次就可以。
第三代头孢菌素
第三代头孢菌素主要的药物有头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟、头孢地尼和头孢泊肟酯。这第三代头孢菌素的主要作用就是对重症耐药甚至严重威胁生命的革兰氏阴性杆菌、厌氧菌和革兰氏阳性菌有极强的抑制作用。
在临床上主要用于敏感菌引发的严重感染，例如泌尿系统感染、呼吸道感染、皮肤软组织、骨关节、中枢神经系统和败血症等感染进行治疗，能够起到突出的效果。
具体的用法也是头孢噻肟，每次应用1g左右，需要静脉输液，头孢曲松也是1g左右需要静脉输液，头孢哌酮舒巴坦需要每次2g左右，利用静脉输液，头孢他啶每次1g左右静脉输液，头孢地尼每次0.1g左右，一般在空腹或者进食两小时后进行服用，头孢克肟的用法也是每次1g左右，和头孢地尼用法相同。
第四代头孢菌素
第四代头孢菌素代表药物是头孢吡肟和头孢匹罗，这类药物的主要抗菌作用和第三代头孢菌素相似，也是对于重症耐药甚至严重威胁生命的革兰氏阴性杆菌厌氧菌和革兰氏阳性菌有极强的抑制作用。但是和第三代相比，抗菌谱更加的广泛，在临床上主要治疗多重耐药菌所导致的医院获得性感染重症监护室患者以及免疫缺陷患者的感染。
在用法上头孢吡肟也是每次1g左右，通过静脉输液，头孢匹罗也是每次1g左右，利用静脉输液。
第五代头孢菌素
主要有头孢洛林酯和头孢吡普，它的作用更加强大，对G+强于前四代，尤其对MASR最为有效，对G-与四代相似，对耐药株有积极的效果，对β-内酰胺酶的抵抗力很高，对肾脏的毒性很低。
当前在临床上被用于治疗社区获得性肺炎及复杂性皮肤和皮肤组织感染，这两类药物都是选择静脉输液为主，但是头孢洛林在使用量上一次使用0.6mg左右，头孢吡普用量，每次再在0.5g左右。
各代头孢区别和不良反应认识
它们之间的最大区别就是抗菌谱不同，第一代头孢的抗菌谱非常有限，它涉及覆盖了革兰阳性和部分革兰阴性菌，到了第二代和第三代，范围更加广泛，第五代的覆盖范围最广泛。第二个显著区别就是对β内酰胺酶的稳定性，第五代是最稳定的，第四代也是很稳定，第三代高度稳定，第二代相较稳定，而第一代是非常不稳定的。同时它们的肾毒性也有很大区别，第五代和第四代头孢是没有肾毒性的，这是非常肯定，第三代基本上没有肾毒性，第二代肾毒性较小，第一代对比其他四代而言，它的肾毒性是最大的。
头孢菌素类药物也是具有一定的不良反应：首先体现在过敏反应中，还存在血液系统，长期使用后会导致腹泻和二重感染。以及对神经系统有影响，例如头孢唑林和头孢他啶，用于肾功能不全者，可能导致患者出现癫痫等神经反应，对于头孢菌素类药物过敏，有青霉素过敏休克的患者千万不能用头孢菌素类的药物。对于头孢菌素类药物，在应用过程中要意识到药物之间的相互作用，它和氨基糖苷类抗菌药物之间存在相互灭活，所以两者不能同时注入一个容器内，与抗凝药、溶栓药物与药物联合联用时会增加出血的风险，要格外注意，同时头孢曲松和多种药物之间存在着禁忌，最好单独给药。