黄纯玉
富顺县人民医院 四川自贡643200
近年来，随着对儿童健康的关注，儿童患者的用药越来越受到重视。因为儿童在身体各方面和器官功能不断发育的过程中，中枢神经系统、胃肠功能、肝肾功能和内分泌系统的发育还不是很健全，药物的吸收、分布、代谢、排泄等内部过程，都不同于成人。其药动学和药效学特征与成人之间有显著差异，儿童年龄组之间也有一定差异，这给儿童的临床安全用药带来了很大的困难，儿童比成人更容易发生药物不良反应。因此，对儿童来说最重要的是了解不同发育阶段儿童的解剖学生理特征，严格掌握药物使用的适应症,坚持合理用药,确定准确的剂量,获得最佳的疗效,避免严重的毒性和副作用。
一、儿科不合理用药
1、不合理的药物选择
在疾病的治疗中，药物治疗是一种非常重要的治疗方法，但药物治疗可能会导致中毒反应、过敏反应和不良反应，这些都会对身体产生不良影响，从而影响治疗效果。我国每年约有万名儿童因不合理的药品，出现各种药物副作用，如耳毒性药物，严重时可引起听觉障碍，因此，在临床用药治疗中，一定要保证合理用药，减少药物不良反应，保证儿童能够健康成长。
2、不合理的药物剂型
纵观我国市场上销售的药品，虽然种类繁多，但儿童专用药物剂型占有率只有10%。就我国患病儿童的比例而言，患病儿童占总人口的比例约为20%，远远不能满足儿科临床治疗药物的需求。在儿科临床治疗中，如果给儿童进行成人药物治疗，分割剂量不能很好掌握，分割后的药物容易破坏药物剂型，会严重影响药物的稳定性，因此，药物在儿童中的药代动力学特性也发生了改变，严重影响药物的疗效，更严重的可能导致药物的不良反应。
3、不合理的给药方式
儿科临床治疗中经常使用点滴静注，主要原因如下：(1)由于静脉输注效果好，且药物效果快，这些都比肌内注射和口服注射更好，再加上医生对输液的有害性认识不足，临床上输液往往是治疗孩子的首选。(2)由于静脉输液效果好，孩子家长经常要求医生通过静脉输液给药，助长了这一现象的发生。给儿童，尤其是婴儿和幼儿静脉输液，不仅会产生严重的疼痛感，还会导致静脉炎和急性肺水肿，静脉输液比其他形式的给药有更高的医疗费用。
二、如何避免儿童不合理用药
1、选择合适的药物
要结合孩子不同时期的解剖生理特点，认真了解药物的作用特点、药物的特殊反应和禁忌证，严格把握用药的指征，尽量选择毒副反应少、疗效确切的药物。用药期间，患者应仔细观察病情，定期检查血常规、肝肾功能。有条件做细菌培养和药敏试验的，要通过试验选择敏感性药物，用量不宜相同，必须充分考虑儿童的生理特点、疾病的性质、个人身体状况、对药物的敏感性以及药物之间的相互作用、用药的时间长短，从而制定合理的给药方案；同时,尽量减少药物的类型,品种不应该太多,如抗生素的使用应该是一个综合考虑临床诊断、病原细菌,药物的抗菌效果和孩子的身体状况,可以用一种抗生素的就不联合用药，以减少身体的耐药性。强调个体化用药，减少不良反应的发生。
2、选择适宜的剂型、剂量及给药间隔时间
选择合适的剂型可以增加儿童依从性，从而达到治疗的目的。为了增加儿童的依从性，可以选择水果味的颗粒，对于有栓剂的外用药物，可以使用栓剂，选择半衰期长的药物，间隔要长，不要给药次数过多。因为孩子的年龄和体重在逐年增加，所以体质的强弱和药物的适当量也有很大的差异。近年来，肥胖儿童比例有所增加，传统的按体重计算剂量的方法往往存在血药浓度过高的情况，因此，要严格掌握用药剂量，防止同一种药的其他制剂或复方制剂的反复用药，避免过度用药，对孩子的身体造成不必要的危害。
3、根据儿童特点．选择给药途径
一般来说，经胃肠道给药比较安全，对于能够喂养或耐受鼻腔给药的婴儿，应尽量口服给药，以减少注射引起的不良刺激，新生儿皮下注射量很小，周围组织容易被药物损伤。且不宜吸收，不适合新生儿。某些药物肌注可引起坏死，需要静脉注射，而小儿静脉给药一定要按规定的速度滴注，切不可太快太急，以免引起药物渗出引起组织坏死，同时，应不断改变注射部位，防止重复应用同一血管引起血栓性静脉炎。另外，小儿皮肤角化病层较薄，药物容易透皮吸收，甚至会引起中毒，所以体外用药不能复涂过厚，用药时间不宜过长。
4、建立儿童药物不良反应监测体系
通过互联网获取更多关于儿童副作用的信息，为药剂师和儿童家庭提供合理的用药处方，减少治疗的弯路。并在用药后收集药物作用信息，将医疗信息输入计算机网络，实现资源共享。这样，药师就可以根据儿童的具体情况提供个性化的药学服务，从而达到合理用药的目的。
5、国家加强监管力度，公众提高用药意识
加强对儿童用药物研发的指导和支持，促进适合儿童用药物配方的研发和生产，同时，应加强监管，提高儿童用药的合理性和安全性。新闻媒体应加强对合理用药基础知识的宣传，让全社会关注儿童安全用药问题。建立药师队伍为儿童保驾护航，向公众普及医学知识，改善儿童家庭不正确用药行为，减少药物不良事件的发生。医院门诊药房可设置药品咨询窗口，使患儿家长及时得到正确的用药方法，纠正不合理用药。
儿科药物是一个值得进一步研究的领域，因为国家的未来取决于儿童的健康成长，儿童保健以及临床服务应引起国民的关注；在临床用药中，要注意儿科用药的性质、禁忌、剂量、用药方法等，掌握儿科用药的相关知识；同时，在临床治疗中，应根据儿童的临床诊断结果，给予针对性的药物治疗，从而不断提高用药水平，避免不合理用药，保证儿童的健康成长。