覃艳红
渠县人民医院 四川 达州 635200
进过手术室或者是接受过全身麻醉的朋友，一定会对麻醉师所说的“睡一觉起来手术就结束了”深有体会，确实是在很短的时间内即可进入一种无梦无忧的平和情境。而对于高龄人群而言，全身麻醉的风险是与机体的各个脏器基础功能及手术创伤大小之间存在正相关的关系。老年患者因较多的脏器合并症具有较高的全面风险，术后发生各种脏器并发症的几率较高，为此应重视高龄患者全身麻醉术后的护理工作开展。
什么是全身麻醉？
谈论高龄患者全身麻醉术后安全性的维持之前，我们应先了解什么是全身麻醉。在住院患者中有患者反映：在做手术的时候，医生让她深呼吸，然后好像没有几秒钟就睡着了，到最后也不知道怎么醒来的，在即将要醒的时候只听见有人喊她的名字，但是无法张口说话，也不能动弹。等过了一会儿之后才能开口说话和动弹手脚。为什么会出现这样的感觉呢？
全身麻醉简称为全麻，在手术台上通过麻醉医生用药后，患者会丧失意识并保持完全的昏睡状态，没有痛觉也没有其他任何感觉，等一觉睡起来手术也结束了。为确保麻醉效果，在麻醉期间需要使用仪器和药物维持心跳、呼吸、血压等，以保证手术的顺利开展。一般情况下，在手术即将结束的时候，医生进入伤口缝合阶段且快要结束的时候，麻醉医生就会停止用药，加之当前应用的药物代谢周期较短，通过肝肾等器官代谢后，药物浓度降低至有效浓度以下，麻药的效果就会消失。这样患者就会清醒，在完全清醒后医生会拔除气管插管让其自主呼吸。但也不是所有的患者都像上文一样出现清醒后不能立即说话和手脚动弹不得的现象，如果出现也是提示麻醉药物未完全代谢，只要麻醉药物完全代谢后，患者就可以动了。有经验的麻醉医生，在实践中会让肌松药物先代谢完毕，或者应用拮抗药物，也是能够避免患者有上述情况或者频死感发生。
高龄患者全身麻醉后的危险有哪些？
高龄患者因自身疾病的复杂性特点，加之合并的一些严重内科疾病，机体的心肝肾等脏器功能下降，尤其是心脏的收缩能力减弱，心脏的贮备功能较差，不具有较好的手术耐受性，为此在实施麻醉诱导期间极易发生心血管不良反应，这给麻醉实施带来了较大的难度。麻醉药物因具有抑制心脏和扩张血管的作用，一旦在麻醉中给药，会导致患者的血压有显著的下降，但是老年患者是无法耐受这样长时间和剧烈的低血压影响的，过低的血压会有引起大面积脑梗、心脏缺血等严重的情况发生。另外，老年患者最怕心率过快，心率这一方面，因心肌耗氧量的增加，使得心脏负荷较大，这对于本来心功能较低的老年患者而言，是无法耐受这样的剧烈变化，为此会有心律失常、心梗甚至心脏骤停的现象发生。
在手术全过程中，患者的心血管反射会有一部分被麻醉药物所抑制，如果不能实现较好的血压控制，会使得整个身体的血液灌注发生问题，这一点在老年患者肾上表现也是如此。
各个器官的耐受力已经达到极限，如果因血压的剧烈波动引起器官发生损伤，那么一定会对患者的术后康复带来影响，甚至引起并发症。手术顺利结束后，并不意味着结束，麻醉苏醒也是面临的重要问题，老年患者因脑部功能有一定的减退现象，由此对药物的代谢速度较慢，苏醒的时间也就会相应的延长。转运患者至麻醉苏醒室后，需要共同对待麻醉的最后一关，即苏醒。老年患者的苏醒和拔管应要严格且全面的评估，一是要确保患者的完全苏醒，意识完全恢复，二是在拔管后也应确保不因麻醉因素导致有进一步的呼吸抑制现象发生，这种现象是指在麻醉后，因麻醉药物残留或者苏醒不完全时导致的呼吸中枢抑制，患者在麻醉后有嗜睡的表现，进而自主呼吸停止，严重时可发生窒息。
如何提高高龄患者全身麻醉术后安全性？
第一，做好术前有效地全面评估，术前应对老年患者开展麻醉前的评估和其他相关的准备及检查，尤其对患者心脏功能代偿情况、心血管疾病程度及其他器官功能障碍情况有严格的评估，合理的进行SAS分级，并对患者术前合并症进行积极的处理，做好麻醉前相关准备工作。
第二，选择合适的麻醉诱导方法，全身麻醉方法适用于心、胸、腹部和颅脑等大型手术中，遵照循环抑制小、呼吸抑制小、术后苏醒快的麻醉诱导原则，尽最大的努力将手术对患者机体组织带来的刺激性反应降低，并能过实现呢呼吸和供氧的专业化和科学管理。气管内全麻能够对不良反射有抑制效果，保持良好的通气功能，有助于确保高龄患者安全的度过围术期。高龄患者因细胞膜通透性改变，结缔组织呈疏松化，药物极易扩散，为此在麻醉药物剂量的选择中应合理调整，如果手术时间长，可在该基础上应用肌松药物和镇痛药物。
第三，加强术中和术后的监测，术中应避免对高龄患者使用心血管抑制作用较强的药物，注意维持循环系统和呼吸系统的稳定，预防麻醉药物过大，减少因呼吸抑制和循环系统紊乱导致死亡。加强对患者的生命体征动态监测，避免有麻醉诱导意外发生。术后转入PACU后，执行严格的床旁交接制度，由医生、护士认真与麻醉医生和巡护护士展开交接，及时监测生命体征，每隔15min进行记录一次。对患者的复苏情况实施动态评估，并做好护理记录。术后72h内极易发生并发症，为此需要在术后持续加强患者的基本生命体征监测，根据监测的指标反映，有异常情况出现时，及时实施处理和纠正，确保患者的生命安全。
高龄患者在拔除气管导管进入恢复室后，不管是清醒还是未完全清醒，均应实施面罩吸氧，保持2-3L/min的氧流量，备好吸引器，防止患者在发生呕吐、分泌物堵塞及误吸引起呼吸道堵塞。由于高龄患者年龄较大，术后受寒战、各种管路、尿潴留及疼痛等刺激，极易有循环系统并发症发生，如低血压、高血压和心律失常。在发生上述情况后，应对症进行药物治疗和处理。全身麻醉复苏期间患者有显著的躁动表现，为此在复苏期间应以约束带有效的约束和固定，观察患者的动作和意识神态，鼓励和说服引导处理，不可强制性制止，必要时可实施镇静药物治疗。全身麻醉复苏期发生疼痛不适的几率也较高，需要对患者实施疼痛评估，大于4分的患者需要实施疼痛干预，取地佐辛、舒芬太尼等镇痛处理，用药期间密切关注患者的生命体征，防止有呼吸抑制等药物不良反应发生。其他处理方面，主要是术后寒战、术后低体温等表现，可通过采取一定的保温护理干预，注重对高龄患者的保暖，适当的升高室温，或者对输注的药液实施加温处理后应用等。
通过重视高龄患者全身麻醉术后恢复期阶段的安全护理，了解全身麻醉的机制和原理，掌握术后不安全的因素，能够为患者平安度过麻醉苏醒期保驾护航。