陈容
叙永县人民医院 四川 泸州 646400
上消化道指的是胃部、食道等器官,导致上消化道出血的因素较多,例如饮食不卫生、误食异物等。为此,在患上上消化道出血时,应当避免吃一些辛辣刺激性食物,同时还要戒烟、戒酒,尽量不喝、浓茶、咖啡等饮品。防止出现因不良习惯加重病情,这会严重影响治疗。
一、引起上消化道出血的原因
1、炎症因素
大多数的情况下均和胃肠道黏膜发炎有着密切的联系,在发生胃肠道黏膜发炎后,则会有充血、水肿、糜烂以及溃疡等情况产生。同时还与胃溃疡、急性胃粘膜病变以及息肉等病症存在密切的联系。应要按照胃肠道疾病的类型施行对症治疗。
2、机械因素
是由胃、十二指肠等器官被感染导致黏膜糜烂、出血等情况,并且还和食管穿孔导致的黏膜绞窄、阻塞、出血等有着关系。另外,疾病刺激和外界刺激导致的呕吐,也能够造成消化道出血,反复性的剧烈呕吐经常会将胃内压升高,造成食物和胃部的粘膜发生撕裂,进而产生出血的情况。
3、胃癌
胃癌可以说是导致消化道出血的主要原因之一,尤其在病情进展至晚期,因癌组织表面产生缺血性坏死,致使出现较多的糜烂和溃疡,进而累及到胃内血管,产生不同程度的消化道出血。该病症状一般常见黑便、呕血。对于早期的胃癌患者,常常会伴有大便潜血、贫血等情况。
5、消化道溃疡
通常情况下,消化道溃疡引起的上消化道出血也是比较多见的。例如胃溃疡、十二指肠溃疡。特别是在溃疡位置的大量毛细血管分布时,则会致使毛细血管发生破裂引发出血。在溃疡位置具有动脉血管时,还会有一定的几率致使大出血发生,进而引起死亡。
7、邻近器官疾病因素
动脉瘤、胆道感染引起的胆道出血、胰腺炎以及胰腺肿瘤等均能够造成上消化道出血,因此在予以治疗上消化道输血的过程中,应对上述这些疾病进行治疗,方能对上消化道出血予以改善。需进一步治疗邻近器官疾病,上消化道出血情况能有所改善。
全身性病因素
败血症,严重肝炎,血友病和再生障碍性贫血等疾病类型有一定几率导致上消化道发生出血。在治疗过程中需要预防感染。
三、上消化道出血的治疗
1、抑酸药物
抑酸药物可以增加胃的pH值,促进血小板聚集和血纤蛋白凝块的产生,以防止血凝块较早的消弱,有利于止血。并且可对消化性溃疡予以治疗。在尚未明确病因之前,可采取静脉点滴抑酸药物予以治疗。临床上可见的此类的药物治疗方法为埃索美拉唑80mg予以推注,以在使用质子泵抑制剂治疗,例如使用埃索美拉唑40mg予以静脉点滴,12小时进行一次。
2、止凝血治疗
血小板不足的患者,不应采取阿司匹林+氯吡格雷进行强化抗血小板治疗。血友病患者,应采取凝血因子输注治疗,之后在加以质子泵抑制剂治疗。凝血功能障碍的患者时,先进行静脉输注新鲜的冷冻血浆;,然后根据患者的情况加以氨甲环酸以及补充纤维蛋白原。在血栓弹力图监测的引导情况下予以输血治疗。同时患者可以使用新型的抗凝剂,以降低胃肠道发生出血的几率,同时还要配合内窥镜进行检查。
3、抗菌药物
肝硬化引起的急性静脉曲张破裂出血患者常会出现胃粘膜和食道粘膜的炎症性水肿。可采取抗菌药物,以对出血的情况予以改善,降低早期再出血以及感染的可能性,同时提升生存机率。
4、血管升压素及其类似物
血管升压素及其类似物包含了垂体后叶素?血管加压素以等。在相关研究中表明了静脉使用血管升压素的功效。可较好的控制静脉曲张发生出血的状况,但无法降低患者的死亡率,同时还具有较多的不良反应。为降低这些不良反应,在采取持续静脉输注大剂量血管升压素的时间,不能超出1天。
在药物治疗的过程中，还应当采取护理干预。
护理干预
1、心理护理：护理人员要加强与患者和家属之间的沟通，对患者的疑问予以耐心解答，使其能够了解自身疾病情况，对患者负面情绪予以有效缓解，并向患者列举成功案例，促使其提高治疗信心，能够积极配合相关治疗。
2、健康宣教：护理人员要向患者和家属普及相关健康知识，促使患者应戒烟、戒酒，忌食辛辣、刺激性食物。
3、药物护理：患者要遵医嘱用药治疗，详细了解患者的药物过敏史，防止发生药物过敏情况。在进行药物治疗时，需合理搭配药物，防止药物配伍不合理导致患者病情加重。在使用止血药物治疗时，对患者的病情予以密切观察
4、生活护理：患者出血期间，需要在24至48 小时禁食,加强其营养供给，待其病情保稳定后，可提供半流质食物食用，告知其不能使用刺激性等食物，饮食主要以清淡为主，且易消化的食物，少吃多餐，确保患者营养均衡。
在上文中,我们对上消化道出血的原因以及治疗有了大致的了解。在上消化道出血的治疗中,应当积极遵循医生的指导服用药物治疗。方能起到显著的治