谢永林
南充市中心医院 四川省南充市637000
随着老龄化趋势的发展，我国老年群体的牙齿健康问题成为了口腔科关注的问题，据临床数据显示，65岁以上的老年群体平均缺牙5.5颗，全口无牙比率为4.5%，严重影响老年群体的口腔问题以及日常饮食。随着医疗技术的不断完善和发展，我国种植学技术也得到了快速的发展，在种植牙的干预下，人们的牙齿缺失问题得到了解决，但是有数据显示，种植牙在健康的成年群体中，干预效果显著，而由于老年群体生理功能以及认知程度均不同，所以一定程度上会影响种植牙的干预效果。因此，要想保证预后，则需要从老年患者口腔种植的影响因素上入手，预防可能出现的风险和并发症，以提升种植成功率。
一、老年患者口腔种植的特殊性
生理特殊性：随着年龄的增长，老年群体的口腔颌面部组织结构会呈现出增龄性变化，例如：颞下颌关节退行性病变、唾液减少、颌骨骨量下降、骨质下降、神经功能减弱等。
病理特殊性：随着年龄的增长，老年群体会患有多种慢性疾病或者功能障碍，而很多疾病都会影响口腔种植治疗，甚至有些疾病是口腔种植的禁忌。此外，老年群体还会因糖尿病、高血压等多种慢性疾病处于长期服用药物的状态下，也会影响口腔种植治疗。
心理特殊性：老年群体口腔卫生保护不佳，牙齿健康保护意识差，不能定期进行种植牙的维护，影响效果。
二、老年患者口腔种植的成功率
目前临床上缺少关于青年、老年在种植牙成功率方面的研究，难以定论年龄是否成为口腔种植牙成功率的影响因素，但是有学者曾经在研究中通过数据指出，老年患者的口腔种植成功率与青年的相似，不应该将年龄当成口腔种植牙的限制因素，当目前对于这样的研究结果仍没有具体的定论。
种植牙的成功与否与种植位的骨量、骨质有关系，而这可能会受到年龄的影响，但种植体的成功标准也不仅仅体现在骨结合的生物学上，还需要考虑修复因素，毕竟牙齿种植后，还需要定期的维护、维修以及更换，如果后续不能保证定期的维护，也会影响种植牙的保留率，此外，更为重要的是，老年患者在口腔种植前的考量以及评估，会直接影响到种植治疗的选择以及手术方案，甚至是种植成功与长期稳定。
三、老年患者口腔种植需要考虑的风险
糖尿病：在人体高糖的情况下，会增加感染率、种植体周围炎的发生率，并影响种植体的骨结合和长期稳定，并且糖尿病一直是牙周炎的诱发因素，所以糖尿病一直被口腔科认定是种植牙的禁忌症，但是在后续的研究中也表明，血糖控制良好的糖尿病患者在口腔种植成功率上与健康群体的差异不明显，因此，主要血糖控制良好，老年糖尿病患者也可以接受口腔种植治疗。而对于血糖控制不佳的患者，则需要保守治疗，待血糖控制平稳后，再考量是否应该行口腔种植治疗。在此注意，这类患者群体在接受口腔种植治疗后，需要保证定期牙周检查，做好口腔以及种植牙的维护，稳定好血糖水平，术前预防性使用抗生素，尽可能不用肾上腺皮质激素以及非甾体类抗炎药物，如果因病情影响了种植体的骨结合密度，则需要延长愈合时间，采用埋置式愈合，降低感染率。
心血管疾病：没有任何研究表明心血管疾病会影响口腔种植的成功率，但是可能会在种植期间发生意外事件，因此做好术前的评估以及术中的预防工作尤为重要。例如：高血压患者术前需要做好血压测量，并在心电图的监护下行口腔种植，必要时可以于术前1h服用镇静剂，避免因情绪紧张导致血压波动，同时于术中缩短治疗的时间，而对于高血压病情较重的患者，则需要由心内科医生会诊，在稳定血压后再行种植手术，并加强术后的观察，如果血压控制不急，则需要评估是否适宜口腔种植。此外，种植手术中可能会诱发心绞痛等情况，所以近期有心肌梗塞的患者，需要将种植时间向后推移6个月。
骨质疏松：骨质疏松一直被认为是影响种植成功率的因素之一，但是也有研究学者认为骨质疏松不会影响种植的成功率，具体如何，目前尚无准确的定论，为了保险起见，这类患者应该采用保守治疗方式，或者选用更长的种植体愈合时间，并加强维生素D的补充，以避免骨质的丢失。
此外，还有慢性肾脏疾病、免疫系统疾病等诸多病症，在此不一一举例了，总之，不管什么疾病，都没有绝对的禁忌症，只要明确疾病在种植期间可能带来的风险，并做好预防工作，积极控制原发疾病，就可以接受口腔种植治疗。
四、老年患者口腔种植治疗长期用药的考量
老年群体由于伴有较多的病症，所以会处于长期用药的情况，而药物可能会影响口腔种植的成功率，例如：治疗骨质疏松的双磷酸盐类药物以及临床上的抗凝血药物、皮质类固醇类药物等，如果患者有服用这几种药物的情况，首先需要评估服用该药物可能带来的风险，在明确患者用药的原因以及停药的危害，再决定解决方案，例如：服用双磷酸盐药物者，如果无其他危险因素，治疗少于4年，可以进行口腔种植治疗，如果用药少于4年，但是合并皮质类固醇激素类药物治疗，则需要在口腔种植前2个月评估病情，看是否需要停药，并在骨愈合前不得重新开始抗骨吸收治疗，而对于用药大于4年以上的患者，不管有无合并其他药物治疗，都需要至少停药两个月再接收口腔种植治疗。在此需要提醒大家，皮质类固醇类药物是口腔种植治疗的绝对禁忌，所以只要服用该药物，就需要做停药处理再行口腔种植治疗，但同时也要评估停药的风险，如果停药风险较大，则需要停止口腔种植治疗。
总而言之，年龄并不是口腔种植成功率高低的影响因素，但是由于老年群体身体的原因以及存在多种药物长期服用的情况，所以在口腔种植治疗前，一定要了解种植风险，加强口腔维护，以老年患者的健康安全为前提，制定安全的治疗方案。