杨小红
四川省八一康复中心四川省康复医院， 611135
临床上，一部分骨折患者需要用石膏来固定，固定的目的是用来制动肢体，使骨折处于连接的最佳状态。从事骨科护理工作多年结合临床护理实践，总结骨折后行石膏固定术后患者的护理体会。
石膏固定后患者的观察，防止血液循环障碍。抬高患肢(使患处高于心脏水平)促进静脉和淋巴回流，防止患肢肿胀，密切观察患肢远端血液循环，温度，颜色，有无肿胀，麻木或剧痛等情况，这一项在石膏固定患者的护理中显得尤为重要，否则，将导致局部组织缺血坏死。如果患肢末端肿胀、青紫、皮温下降，应立即将石膏剪开减压或拆除，如指趾端不能主动活动，皮肤感觉减退或消失，但指端无肿胀，血运良好，即在受压部位开窗减压，如指端皮肤苍白、厥冷、发绀、患肢剧痛，表明血运障碍和受压，应立即拆除石膏通知医生进行处理。
一、做好患者的基础护理
石膏固定患者，病程较长，早期不能下床活动，卧床期间应做好基础护理，每天协助患者排便、漱口、洗脸、洗手、擦洗全身、更衣、为女患者梳头、冲洗会阴、使患者清洁、舒适。
二、预防压疮
压疮是卧床患者常见并发症之一，压疮的早期表现是局部瘀血红润，持续性疼痛，为此要经常巡视病房，重视患者主诉，注意观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿，摩擦伤，水泡等。每日按摩，以促进局部血液循环，同时要协助患者定时翻身。在病情允许的情况下，更换体位。保持床单被褥清洁，平整干燥，无碎屑，以预防未包石膏的骨突出部位发生压疮。
三、行石膏的护理
石膏固定后须用手掌托住被固定的肢体，石膏边缘应修理光滑整齐使患者舒适，避免摩擦肢体。
石膏未干时，不应覆盖物品，促其速干。石膏干后脆性大，容易断裂，搬运时切忌对关节处施加屈折成角的力量，翻身或体位改变时，注意保护避免裂断。
注意保护石膏清洁、干燥，及时更换床单，防止被饮食和粪便尿液污染石膏，如石膏被污染，用毛巾蘸肥皂水及清水擦洗，污染严重时及时更换。
利用嗅觉观察病情：如闻到石膏内有腐臭气味，说明石膏内有压疮已形成溃病发生坏死或石膏内原有外伤感染，应立即通知医生，在石膏上开窗换药，换药时注意保护石膏，及时清洗伤口分泌物。
四、饮食护理
给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，为增加钙质，促进骨痂愈合，嘱患者多进食瘦肉、排骨、蔬菜、水果等。同时多饮水养成定时排便的习惯防止便秘。
五、石膏固定术后常见并发症的观察护理
石膏固定前应注意观察皮肤有无不洁，损伤，破溃，及时进行处理，以防止化脓性皮炎，石膏固定后，护理中应认真观察石膏的松紧度，肢体的血运，局部疼痛，石膏内有无异味及分泌物等情况，防止因包扎过紧，石膏变形，并发骨筋膜室综合症及压迫性溃疡，石膏背心固定术后患者，上石膏时注意心前区不宜过紧，并在上腹部开一石膏窗，同时嘱患者不进食过饱，少量多餐，逐渐适应石膏背心包裹，观察患者呼吸，如有面色、血压、脉搏呼吸、尿量的异常改变，立即查找原因并通知医生紧急处理，以防并发石膏综合征，对于受伤肢体的长期固定，应指导和督促患者加强肢体功能锻炼，防止关节僵直，肌肉萎缩，骨质疏松。
六、家庭护理
（一）石膏护理
合理的开展石膏的清洁与保洁工作，防止由于大小便、食物等的污染，要避免石膏刺激到所固定位置的皮肤，避免导致石膏断裂现象发生，如果石膏表面存在污染的现象，要选择使用热毛巾蘸取一定量的肥皂水，进行及时有效的擦去，并且要保证不要将过多的水分留存，使得石膏能够尽快的实现软化。将石膏固定后，会存在一定的脆性，这时由于重力的作用，翻身的过程中要采取使用滚动法，并且会由于重力的作用导致关节部位处容易产生断裂的现象，因此在翻身的过程中，要采取滚动法，并且要避免对关节处施加成角的压力，进而有效的避免关节部位断裂的现象发生。
（二）皮肤护理
对于选择使用石膏规定的肢体结构处，应进行保暖，防止冻伤现象的发生，每日2-3次进行按摩石膏边缘及受压结构部位的皮肤，以促进血液循环，防止出现压疮现象的发生。应保持石膏末端结构暴露手指，指甲应清洁，以便于日后的观察和分析。协助患者定期的进行翻身，及时的更换体位，保证床铺的干净整洁，并保持一定的干燥性，预防骨突或者压疮等不良病症的发生。石膏内部皮肤发生瘙痒时，应禁止患者使用筷子或者硬的衣物针线等进行抓挠，防止造成皮肤的损坏，进而引发感染现象发生。可选取75%的酒精，将酒精洒在棉签上，并用棉签擦拭皮肤，实现止痒的效果。在拆除石膏后，石膏下的皮肤一般呈现出死皮或者油脂等物质，其下部的新生皮肤也会较为敏感，因此要告知患者不能够抓挠，可涂抹润肤霜等，实现和提高保护皮肤的作用。
（三）病情观察
护理工作人员要及时动态性的观察患者的病情，如果发现患者出现面部苍白，皮肤温度降低等现象时，这说明患者的血液循环存在一定的障碍；假如患者的四肢存在疼痛感、感知减退、指脚等不能够自主的活动，但是血液循环的运行状况是良好的，这说明神经系统中的经受了压力，可立即返院进行复诊处理，必要的情况下，要将石膏切开，进行减压处理，防止造成永久性的功能丧失。并可将患者的四肢抬高，促进静脉及淋巴液体的逐渐回流，以减轻患者肢体的肿胀现象发生。应动态性的加强石膏边缘及其骨突位置皮肤的有效观察，并对有无红肿的现象进行分析，防止产生摩擦伤和压疮等并发症状。
综上所述，骨折后，石膏的护理工作至关重要，尤其是石膏位置处及其周边区域的护理，要以人为本，在满足护理质量要求的基础上，尽可能的实现石膏的稳定性，并持续提高石膏结构的质量，保证骨折患者能够得到最优质的护理，为改善护理环境、提高护理满意度等具有重要意义。