杨贵生
四川省宜宾市长宁县人民医院 644300
术后镇痛对于外科手术患者而言历来是围术期需要重视的方面。完善的术后镇痛能使患者尽早活动,减少卧床时间,有利于各系统功能的恢复。另外,急性的术后疼痛有转变为慢性疼痛的可能,所以合适的术后镇痛方法是非常必要的,尤其在产妇中,产后急性疼痛的严重程度是影响产妇术后康复的独立因素。神经阻滞作为多模式术后镇痛方式之一,是一项切实、有效、安全的镇痛方法。
我们医院是县级医院，剖腹产手术在我们手术病人中占有很大部分，搞好产科术后疼痛是我们的本职工作，近几年超声在临床麻醉的普及使用，因为疫情影响，我们通过线上、线下学习，对超声在临床麻醉中使用产生浓厚兴趣，结合临床麻醉经验，我们在剖宫产病人进行超声引导下腹横平面阻滞进行术后镇痛。以下是我们开展情况给大家汇报。
操作方法，剖宫产手术结束后，患者取平卧位，消毒铺巾、使用高频线阵探头（肥胖者可选用低频凸阵探头），将探头置于肋缘与髂嵴之间的腋前线上，探头与腋前线垂直。调整探头清晰显示腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌声像，选择平面内进针，穿刺针距离超声探头1~2 cm 垂直腋中线平面进针，超声实时成像技术能够清楚显示穿刺针通过不同肌肉层进入TAP层的过程，通过穿刺针注射少量生理盐水确定针尖位置，给予0.3%罗哌卡因20ml的局麻药，对侧同样操作。
术后送恢复室观察30分钟，无局麻药中毒反应，生命体征平稳，无手术麻醉并发症送回病房，术后加强访视，术后病人疼痛评分小于4分，但是输注缩宫素时，病人疼痛评分4-6分。
我们一共开展20多例，暂时没有发生腹腔内注射、肠内血肿、脾挫伤、肾挫伤、局麻药中毒等并发症。
腹横肌平面阻滞主要阻断穿行于腹横肌平面内的T6-L1的肋间神经外侧皮支和前皮支。腹横肌阻滞法在超声引导下进行操作，即将超声探头置于侧腹壁，成像后进针直至腹横肌平面。超声引导下穿刺使操作可视化，可动态监测穿刺针进针方向，显示血管位置和观察到药物扩散，避免了出现血管内注药，保证了局麻药准确地注入腹横肌平面，提高了阻滞成功率，缩短了操作时间与阻滞起效时间，提高了阻滞成功率和保证了安全性，并且减少了各种并发症。腹横平面阻滞用药应遵循局麻药使用原则，即低浓度、大容量进行腹横肌阻滞。腹横平面阻滞阻滞前腹壁的神经,提供良好的腹壁镇痛。可以减少术后椎管内、静脉或口服镇痛药物的用量,多模式的镇痛方法有利于患者的术后恢复,而且在直视下操作减少了穿刺损伤的风险。
现如今,超声引导下行局部神经阻滞作为有效的术后镇痛方法从而促进病人的恢复是得到公认的一项技术。采用超声定位可以准确地穿刺到神经所在部位,有意识地避开重要脏器血管,因为超声定位可直观地看到神经所在的位置、周围脏器组织,穿刺针的进针路径及局麻药的扩散范围。较之传统的体表投影盲探和神经刺激仪定位更准确,效果更好,穿刺次数和用药量更少,,在超声引导下穿刺定位有着明显的优势。
虽然我们在彩色多普勒引导下神经阻滞应用于剖腹产病了，我们同时积极将这项技术应用到骨科、普外科等临床工作中。我们基层医院在术后疼痛管理还有很长的路要走，我们会坚持不懈的钻研学习，开展新技术、新项目，为手术病人提供舒适安全无痛的就医体验。