赵雪梅
四川省武胜县卫生学校，638400
小儿肺炎是比较常见的疾病，不论是在哪个季节段都有可能发病，相对来说冬春季节发病率相比于夏秋季节更高，比较常见的表现为呼吸困难、咳嗽以及发热等，个别小儿可能会存在重症咳嗽等情况，如果没有得到及时有效的治疗将会因反复发作影响到小儿的成长发育，因此必须要重视小儿肺炎的治疗。在小儿肺炎的认识与诊疗当中，可能会将小儿肺炎与小儿感冒相混淆，对症治疗对小儿肺炎的治疗效果比较显著，能促进小儿康复，而不对症治疗则会进一步加重小儿的病情，不利于小儿的成长发育，因此必须要正确认识小儿肺炎，避免走进小儿肺炎的诊疗误区。
一、小儿肺炎的特征
小儿肺炎的潜伏期一般有2~3天，甚至更久。
轻症小儿肺炎：小儿均表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞以及流清涕等，这种症状与小儿感冒有一定的相似性，应该要予以明确区分。另外，个别小儿可能会表现为流泪、咽部不适以及轻微咳嗽等，多数小儿在3~4天后可以自行痊愈。初期的症状为反复刺激性干咳，随后会出现痰鸣音，在咳嗽期间年龄较小的小儿可能会出现呛奶、呕吐等情况；如果表现为感染，则会出现咽后壁淋巴充血或增生、咽痛以及扁桃体炎等情况，部分小儿会出现指甲部位发绀等状况。除了呼吸道常规表现之外，小儿还会表现出精神萎靡不振、食欲减退、烦躁、哆嗦、体温上升等情况，维持时间为1周左右或2~3天。
重症小儿肺炎：除了轻症小儿肺炎的症状之外，还会面临持续性高热以及全身重度等情况，会给小儿的脏器功能带来严重损伤。
病程：存在轻微高热的持续时间通常为1~2天或5~6天；如果小儿属于中度或重度高热，则持续时间通常为1~2周，偶尔会出现长期低热情况，在治疗时没有彻底清除病灶则小儿的治愈时间会随之延长。
血象：如果属于病毒感染小儿肺炎，则会表现为白细胞计数减少或在正常范围当中，但中性粒细胞总数与白细胞总数会随之上升；如果属于细菌感染小儿肺炎，则会表现为白细胞计数上升，重症小儿肺炎表现为白细胞计数减少，但中性粒细胞计数存在增高情况。
二、小儿肺炎的误诊原因
主要有五点：第一点，在小儿疾病早期肺部体征并不明显，血象也缺少特异性，如没有进行相关医学检查就会容易导致漏诊情况；因此对于发热时间长达48小时以上，同时伴随着呼吸道症状的小儿，应该要及时开展胸片检查，便于小儿的早期诊断。第二点，在感染一周之后才能检测到肺炎支原体-IgM，在一定程度上增加了早期诊断的困难，因此对于高度怀疑为小儿肺炎者，可以采用大环内酯类抗生素进行治疗。第三点，对肺炎支原体并发多器官损害的认识有限，尤其是小儿以肺外症状作为主诉，在小儿的诊断当中只考虑肺外器官疾病，忽略了小儿肺炎支原体病史以及流行病史相关资料的采集，没有结合小儿的实际情况进行综合分析，而后开展针对性诊治，因此在不能确诊但怀疑为小儿肺炎的患儿中，当缺乏诊断依据时可以应用大环内酯类抗生素进行试验性治疗，同时需要进一步检查、明确小儿的具体情况。第四点，小儿存在呼吸道症状或者先后出现1个或多个器官损害，病情迁延难愈或不断加重，则应该要考虑肺炎支原体并发肺外损伤。第五点，小儿经大环内酯类抗生素治疗后可能会出现胃肠道反应以及肝脏损害等不良反应，这些不良反应容易与肺炎支原体肺外消化系统损伤所表现出来的症状重叠，因此容易出现误诊，在就医时应该要综合分析小儿的具体状况。
三、小儿肺炎的常见误区
小儿没发热，不是肺炎：根据小儿肺炎的临床表现来看，可知并非所有的小儿在发生肺炎后均会出现发热情况，如在冬春时间段的流行性肺炎、支原体肺炎以及衣原体肺炎等，小儿均不会出现发热情况，只有个别小儿会表现为低热。尤其是在新生儿肺炎当中，新生儿并不会出现体温增高、咳嗽等情况，小儿父母应该要予以重视。
经2天治疗后无效需更换药物：药物的作用是一个持续性作用，并非“立竿见影”的作用，因此在小儿肺炎的治疗中应该要保持耐心，让药效能充分发挥。从原则上来说，如果小儿的病情并没有出现恶化、加重等情况，则应该要坚持用药3天后再评估药物效果，如果频繁更换治疗药物将会增加疾病控制的难度。
抗生素静脉滴注对小儿肺炎最好的治疗方法：在大多数情况下，小儿肺炎都是因细菌感染导致，只有少数情况下为支原体与衣原体、真菌、病毒引起，极个别还可能因过敏导致肺炎。如果过度使用抗生素，不但会影响到救治效果，还会因药物不良反应加重病情，因此需要遵循合理用药基本原则。
小儿无症状后即可停药：在合理用药范畴内，抗生素的使用时间应该要结合小儿的病情、年龄等制定，也应该遵医嘱用药，不能擅自更改药物使用量与停药，否则可能会增加机体耐药性，同时影响到小儿的病情。
结论：
综上所述，小儿肺炎是比较常见的疾病，从小儿肺炎的症状上看，轻症小儿肺炎容易与感冒相混淆，在小儿疾病诊断中应该要综合考虑。在治疗方面，应该要遵循医生的意见与建议，要有治疗耐心，禁止擅自更改药物的使用时长与使用剂量，也不能擅自停药，正确认识小儿肺炎，避免病情恶化。