陆勤
上海市宝山区月浦镇社区卫生服务中心 200941
要：目的：分析社区慢性病自我管理健康教育对患者自我效能产生的影响。方法：120例慢性病患者随机分为观察、对照两组，分别接受自我管理健康教育与常规慢性病健康教育，分别于干预前后向两组患者发放CDSMS和SF-12两表，比对评分。结果：干预前，两组患者的CDSMS及SF-12量表评分均无显著差异（P值均＞0.05）；干预后，观察组两表评分均高于对照组（P值均＜0.05）。结论：社区慢性病自我管理健康教育能够对患者的自我效能产生积极影响，可推广应用。
关键词：慢性病；自我管理健康教育；自我效能
0.引言
慢性病是指不构成传染，主要因长期积累而形成的、具有疾病形态损害的疾病总称。按照患者的结局，可将慢性病分为两种：其一，病情初期为某一类疾病的轻症形态，由于症状不明显，几乎无不适感，不会对患者的日常生活及工作等造成任何影响，导致患者未能引起重视，放任疾病发展之后，逐渐形成重症疾病。总体而言，此类慢性病具有可逆性，治疗及时可治愈，不会遗留后遗症。其二，不可逆、不可治愈的疾病。如多种类型的心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病、高血压等该类疾病的特点为：患者年龄整体偏大，疾病虽然具备危险性（如很多慢性病的急性发作期可危及生命），但通过针对性治疗可有效缓解症状，使患者的生活质量在一定时期内（疾病种类、应对态度、生活习惯等方面的差异导致“维持”时间也存在差异）得到维持，不会使患者的自然寿命受到较大的影响。目前，以社区为单位，对患者进行健康宣讲，提升其自我管理水平，一般被认为能够有效提升其自我效能。本研究据此展开，现对研究过程进行整理，汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料综述
自与本院有合作关系的社区卫生工作站于2020年1月～2021年1月负责健康宣讲的患者中选取120例，将之作为主要分析对象。
纳入标准：（1）患有不可逆、不可治愈慢性病（如糖尿病、高血压、缺血性脑卒中、慢性阻塞性肺炎等）的患者；（2）身体相对健康（能够正常生活，无需长期卧床修养，可外出行走等），思维意识清晰，能够与本院及社区卫生工作站医护人员正常交流的患者；（3）知悉本研究并与家属共同签署知情同意书的患者。
排除标准：（1）疾病已发展至终末期，预计生存期不超过3个月或是完全依靠插管等方式“存活”的患者；（2）丧失意识的患者；（3）无法有效配合研究开展的患者。
根据管理教育方式的不同，将120例患者分为两组，具体情况如下：
（1）观察组：60例，男女比33∶27，年龄区间为61～84岁，平均（72.36±1.46）岁；
（2）对照组：60例，男女比34∶26，年龄区间62～85岁，平均（72.43±1.51）岁。
经比对，两组患者的年龄、性别分布无显著差异（P值均＞0.05）。
1.2研究方法简析
采用常规慢性病健康教育模式教育对照组患者，包含疾病认知、日常生活中的注意事项、叮嘱患者遵照医嘱定时定量服药等。在此基础上，采用自我管理健康教育干预模式教育观察组患者，具体内容如下：
（1）60例患者每5例组成一组，推举出1位组长，组内患者互相留下电话号码、微信号等联系方式。
（2）教育工作的初期以本院及社区卫生工作站的医护人员为主，通过定期开设讲座、举办慢性病知识研讨会等方式，以组别为单位，邀请患者参加。
（3）待各组患者熟悉组内成员且均对慢性病护理常识等内容提高理解后，教育管理工作的重点从医护人员监督转变为组内自我监督，以小组为单位，各位组员轮流宣讲健康知识，其他成员负责指出其中的错误内容，帮助改正，整体提升认知水平。
1.3观察指标界定
分别于干预前后向两组患者发放CDSMS慢性病患者自我健康管理能力评估量表和SF-12健康调查量表，得分越高表明患者的自我效能水平越高。
1.4统计学分析
以SPSS25.0统计学软件分析本研究的有关数据，以“t”检验计量资料，以“±s”表示；以“x2”检验计数资料，以“n（%）”表示，当P＜0.05时，表明组间差异具有统计学意义[1]。
2.结果
干预前，两组患者的CDSMS及SF-12量表评分均无显著差异（P值均＞0.05）；干预后，观察组两表评分均高于对照组（P值均＜0.05）。
表 1 两组患者接受干预前后CDSMS及SF-12评分对比（±s，分）
组别（n） CDSMS SF-12
干预前 干预后 干预前 干预后
观察组（60） 138.34±6.31 163.25±8.63 67.64±2.32 83.41±3.79
对照组（60） 137.96±6.49 145.36±7.49 67.76±2.46 70.15±3.32
t值 0.187 12.312 0.196 9.336
P值 0.964 0.003 0.985 0.007
3.综合讨论
自我效能感最早有美国心理学家班杜拉提出，定义为“人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度[2]”。将此种理念应用于慢性病患者时，概念层面的转化结果为：慢性病患者能否正确运用自己已经学习到的慢性病维持等知识，在遵照医嘱定时定量服药的基础上，维持规律性的生活，并具备“长期坚持”的信心。事实上，很多慢性病患者的年龄较大，且同时身患不止一种慢性病。由此产生的后果是：患者对长期维持治疗感到不耐，缺乏必要的信心；加之生活习惯必须被迫做出很大调整（如有烟瘾、酒瘾的患者必须强制性戒烟戒酒等），极其容易使患者产生消极心绪。基于此，在慢性病患者非急性发作期间，如何帮助其提高自我效能至关重要。本研究结果显示，采用自我管理健康教育干预模式教育慢性病患者，能够显著提升患者的自我效能感，值得推广应用。
参考文献：
[1]牛丹. 医学生志愿者支持的高血压者自我管理效果的随机对照研究[D].杭州师范大学,2018.
[2]王虹,黄晶.小组工作式健康教育对社区慢性病患者自我管理行为干预效果研究[J].现代盐化工,2020,47(05):182-186.
作者一姓名：陆勤；性别：女；出生年月：1977年9月；籍贯：（上海市宝山区）民族；汉最高学历：本科；目前职称：中级；研究方向
摘