黄宝新
庆安县人民医院 152400
摘要：目的 探讨血清降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数的测定在儿童中因不同病原体感染引起的感染性疾病的诊断价值。 方法 选取2019年2月到2021年2月就诊的159例且确诊为感染性疾病的患儿，将其分为细菌感染组（66例）、肺炎支原体感染组（50例）和病毒感染组（43例），并选取体检正常且无感染性症状的儿童作为对照组（40例），根据所测得的血清PCT、CRP和WBC值，通过统计学方法对测得的各组数据进行统计学分析。结果 细菌感染组的三项指标值较对照组和病毒感染组均明显升高（P<0.05）；肺炎支原体感染组较CRP水平病毒感染组明显升高（P<0.05）；细菌感染组血清PCT及WBC水平较肺炎支原体感染组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血清降钙素、C反应蛋白及白细胞计数对鉴别儿童细菌感染有一定的参考价值。
关键词：感染性疾病；降钙素原；C-反应蛋白；白细胞计数
Abstract: Objective To investigate the diagnostic value of serum procalcitonin, C-reactive protein and white blood cell count in children with infectious diseases caused by different pathogens. Methods 159 children diagnosed with infectious diseases from February 2019 to February 2021 were selected and divided into bacterial infection group (66 cases), Mycoplasma pneumoniae infection group (50 cases) and virus infection group (43 cases). Children with normal physical examination and no infectious symptoms were selected as control group (40 cases), The data of each group were analyzed by statistical method. Results the three indexes of bacterial infection group were significantly higher than those of control group and virus infection group (P < 0.05); The level of CRP in Mycoplasma pneumoniae infection group was significantly higher than that in virus infection group (P < 0.05); The levels of serum PCT and WBC in the bacterial infection group were significantly higher than those in the Mycoplasma pneumoniae infection group (P < 0.05). Conclusion serum calcitonin, C-reactive protein and white blood cell count have a certain reference value in the differential diagnosis of bacterial infection in children.
Key words: infectious diseases; Procalcitonin; C-reactive protein; White blood cell count
前言：感染性疾病是由细菌、病毒和其他致病微生物在人体环境中引起稳态变化的一类疾病，多由于病人治疗期间身体抵抗病菌的能力下降，体质差的一系列病理生理变化引起的疾病[1]，其发生发展与机体的免疫状态功能有关。细胞因子在调节对致病微生物的免疫应答和维持体内平衡方面发挥重要的作用[2]。在临床实践中，病原体主要包括细菌、病毒、真菌、寄生虫和非典型病原等，其中常见的病原体主要是细菌以及病毒，其在临床诊断当中主要是依据白细胞的数量不断增加、发热以及c-反应蛋白持续升高[3]。严重细菌感染引起的败血症或感染性性休克是导致儿童死亡率增加的常见原因。据统计，对于感染性休克风险患者，如果前6小时使用抗生素被延迟，每小时的死亡率约增加8%。近几年来，肺炎支原体感染也呈现逐渐上升的趋势，支原体是介于细菌和病毒之间的一种非典型微生物，没有细胞壁，主要通过呼吸道飞沫传播，在急性上、下呼吸道感染的儿童中很常见。
据报道，国内社区获得性（CAP）的10%-30%是由支原体感染引起的，国外支原体感染比例约为9.6%-66.7%，此外，支原体感染也呈逐年上升趋势[4]。
1 资料与方法
1.1 研究对象
病例选取从2019年2月到2021年2月到我院进行就诊的159例确诊为感染性疾病的患兒，最大年龄为12岁，最小为4个月，其中男孩95例，女孩67例，并选取40名体检正常且无感染症状的儿童作为对照组，其中男性、女性各20名，平均年龄为6.3岁。根据病原学及血清学检测等结果分成3组：（1）细菌感染66例；（2）肺炎支原体感染组50例；（3）病毒感染组43例。
1.2 检测方法
血清PCT采用Rella特种蛋白仪进行检测，运用的是双向测流免疫法；CRP用免疫比浊法进行测定，仪器选择全自动日立7600-20生化分析仪及其原装试剂盒；血常规采用麦瑞细胞计数仪进行测定，其中白细胞计数使用的是电阻抗法。
2 结果
2.1 血清PCT、CRP及WBC水平比较
患儿PCT、CRP及WBC水平比较，细菌感染组的三项指标较对照组和病毒感染组均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；肺炎支原体感染组的CRP水平较病毒感染组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），血清PCT水平及WBC水平差异无统计学意义（P>0.05）；细菌感染组血清PCT及WBC水平较肺炎支原体感染组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在临床实践中，由细菌、病毒及非典型病原体等引起的感染性疾病在儿童中极为常见，病原体感染部位主要包括呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统及中枢神经系统等，其中最常见感染的病原体为细菌和病毒，近几年来一些非典型病原体在感染性疾病中也逐渐增加，如支原体、衣原体等。由于不同病原体的检测具有费用高，时间长，灵敏度低，特异性低、易受污染等因素的限制，导致临床习惯性使用抗生素，对于那些不需要使用抗生素的患儿，临床医生给予抗生素治疗，不仅增加了病人的经济负担，也容易使患者产生对细菌耐药性的增加。对于儿童，特别是新生儿，由于免疫功能尚不够完整，器官相对发育不完善等特点，导致儿童的患病率和死亡率比成人明显增高。目前普遍认为，严重细菌感染所引起的死亡率高的主要原因在于缺乏早期诊断的特异性指标[5]。因而，要控制病情继续发展，对疾病性质做准确诊断十分重要，这能有效避免临床上盲目用药导致的病情迁徙和加重现象[6]。
综上所述，血清PCT、CRP及WBC在儿童感染性疾病的诊断和鉴别中有临床应用价值， 均可作为诊断儿童细菌感染的可靠指标， 可以指导临床上抗菌药物的合理应用， 也可用于评估儿童细菌感染的病情程度和疗效判断。
参考文献：
[1]张玉婷.降钙素原在细菌感染性疾病中的价值诊断及应用探讨[D].苏州：苏州大学，2015.
[2]姚人琪，吴瑶，马兵.白细胞介素-35在感染性疾病中的作用及意义[J].中华危重病急救医学.2017，9：848-852
[3]许炜.血清降钙素原与C-反应蛋白应诊断老年感染性疾病的效果[J].中国老年学杂志，2015（15）：4321-4323
[4]徐静，血清降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数在儿童感染性疾病中的诊断价值[D]安徽：安徽医科大学，2014.
[5]朱刚，刘宝.血清C反应蛋白及降钙素原水平对脓毒症的诊断价值[J].蚌埠医学院学报，2012，36（12）：1336-1338
[6]潘庆珍，全血C反应蛋白与血常规联合检验在儿科感染性疾病诊断中的价值分析[J].现代诊断与治疗.2015（9）. 2057-2058
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