邓伟，任相
仁怀市人民医院，贵州 仁怀564500
【摘要】目的：探讨手术治疗胫骨平台骨折的临床治疗效果和对术后效果影响因素进行探究。方法:对我院在2019年6月~2020年6月期间收治的52例胫骨平台骨折患者进行回顾性分析。结果：所有患者均为内固定物断裂、切口感染、血管神经损伤以及下肢深静脉血栓的情况发生，手术后有1例患者发生的关节僵硬，在进行关节粘连松解术后症状消失。所有患者的骨折均在术后7个月内愈合，未发生骨折愈合延迟和不愈合的情况。其中HSS膝关节功能评分在90分以上的患者有31例，占比为59.61%，在80~90分的患者有18例，占比为34.61%，70~80分之间的患者有3例，占比为5.77%。结论：对于高能量胫骨平台骨折手术治疗患者恰当的手术入路、合适的手术时机，增强患者关节复位确保患者关节面平整，进行充分植骨和加强内固定不但能够有效提高手术治疗效果和促进患者恢复，对于改善患者膝关节功能也具有重要作用。
【关键词】胫骨平台骨折；手术；治疗效果；影响因素
高能量胫骨平台骨折是临床常见的骨折类型，其中关节内骨折是最常见的骨折，会对患者的膝关节造成直接影响，如果不进行有效处理和及时进行治疗很容易造成膝关节不稳定，后期很容易造成膝关节发生退行性病变[1]。随着临床对高能量胫骨骨折的不断深入研究和医学技术的不断发展，对于高能量胫骨骨折的手术治疗也在不断改进和完善。在本次研究中，选取在我院在2019年6月~2020年6月期间收治的52例胫骨平台骨折患者并对患者实施手术治疗，取得了明显的治疗效果，具体内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取我院在2019年6月~2020年6月期间收治的52例胫骨平台骨折患者，其中男性患者和女性患者分别有32例和20例，患者年龄在18~72岁之间，平均年龄为（45.65±11.48）岁，患者的致伤原因：22例患者因为道路交通致伤，23例为高处坠落致伤，7例为重物砸伤，其有46例为闭合性损伤，6例为开发性损伤，5例患者合并半月板损伤，8例交叉韧带损伤，3例内侧副韧带损伤，3例髌骨骨折，4例股骨远端骨折。Schatzker分型：12例为Ⅵ内侧平台骨折患者，10例为Ⅵ型（同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨踝部和骨干分离），8例为Ⅴ型（包括内侧平台骨折和外侧平台劈裂的双踝骨折）。所有患者符合高能量胫骨平台骨折手术治疗的手术指征，所有患者均对本次研究知情同意，排除临床资料不完整、有手术相关禁忌症、有精神疾病和意识障碍、有严重脏器疾病以及对研究配合度较低的患者。本次研究在我院伦理委员会批准下开展。
1.2方法
（1）术前治疗
在患者入院后，均指导协助患者抬高患者，进行脱水消肿治疗，对于开放性损伤患者先对患者创面进行清洁和缝合处理，使用石膏进行外固定，改善患者软组织条件。所有患者均进行X线常规检查，对于还以有半月板损伤和交叉韧带损伤的患者对其患肢进行MRI检查。对于关节腔有较多积血患者，对患者进行关节腔穿刺抽血。患者水肿消退、软组织情况好转以及皮肤出现皱纹时开始进行手术治疗。
（2）手术方法
所有患者均使用内固定手术治疗方式和自体骼骨植骨术进行治疗。患者的内固定主要使用解剖钢板和螺钉进行固定，其中使用锁定钢板螺钉固定的患者有26例，使用锁定钢板螺钉和内侧支撑钢板螺钉内固定的患者有22例，对于软组织损伤严重和开放性骨折关注使用外固定支架进行固定。
手术方式：手术切口采用内外侧和前外侧切口，在患者的胫骨平台边缘和半月板连接处充分暴露后进行复位，在进行复位时要垫平关节面，关节下植骨要充分加压，之后进行骨折远端和内外侧髁复位，使用解剖钢板螺钉进行固定，对于有严重骨折和内侧塌陷的患者，在使用解剖板螺钉固定的基础上再使用内侧钢板固定，在手术进行中注意保护鹅足，。使用C臂对患者的复位固定情况进行了解，同时对患者的前后交叉韧带损伤、半月板损伤以及侧副韧带损伤进行探查，之后进行修复手术。
（3）术后处理
在手术结束后24~48小时内将患者的引流管拔除，使用抗生素进行抗感染治疗5~7天。患者的股四头肌收缩和踝关节屈伸活动在手术结束后2~3天开始进行，膝关节不负重屈伸活动或者CPM机训练在手术后3~5天进行，从术后6~8周开始进行双拐下地不负重行走，在术后12周逐渐开始负重行走，对于有关节周围韧带损伤或者合并半月板损伤的患者，给予患者石膏外托固定2~3周。术后对患者进行门诊随访和进行X线片复查，对患者的骨折愈合情况进行了解和观察，在患者的骨折愈合后根据美国特种外科医院（The Hospilal Surgery HSS）膝关节评分对患者膝关节功能进行评估
2结果
所有患者在手术后均完成随访患者的随访时间为15~80个月，平均随访时间为（38.64±6.54）个月，患者手术时间为2~8个小时，平均手术时间为（3.14±10.56）小时。所有患者均为内固定物断裂、切口感染、血管神经损伤以及下肢深静脉血栓的情况发生，手术后有1例患者发生的关节僵硬，在进行关节粘连松解术后症状消失。所有患者的骨折均在术后7个月内愈合，未发生骨折愈合延迟和不愈合的情况。其中HSS膝关节功能评分在90分以上的患者
有有31例，占比为59.61%，在80~90分的患者有18例，占比为34.61%，70~80分之间的患者有3例，占比为5.77%。
3讨论
胫骨平台骨折是生活中常见的一种严重损伤，其中较为严重的是高能量胫骨平台骨折，造成高能量胫骨平台骨折的常见原因有交通事故、高处坠落等等，对于高能量胫骨骨折患者的治疗，除了要根据患者的骨折情况来进行确定之外，还要结合患者的具体因素和受伤因素来进行治疗方案的确定[2-3]。尽量将解剖结构进行复位、确保患者的关节面平整、增强内固定以及选择合适的治疗时机以及及时进行功能锻炼使提高手术治疗效果和促进患者康复的关键[4]。
对于患者的评估通常是进行X线检查、CT扫描加三维重建以及MRI对患者的情况进行了解和确定，对于严重胫骨平台骨折患者，除了要对患者的生命体征进行评估之外，还要对患者的受伤肢体神经和血管情况进行观察和记录，除此之外还要对缓患者筋膜间隔区综合征进行检查[5]。对于手术时机的选择要结合患者的实际情况进行合理选择。在患者骨折复位中，手术入路是非常关键的，在选择手术入路时要结合患者的骨折类型和患者的具体情况科学的选择手术入路，从而减少患者并发症的发生。科学合理的选择内固定物和充分植骨对于患者的的恢复和膝关节功能的恢复具有积极意义。
综上所述，切开复位锁定解剖钢板螺钉内外侧内固定植骨手术不但有利于与患者骨折的稳定，确保患者的关机面平整，减少患者术后伤残的发生，治疗效果明显，值得在高能量胫骨平台骨折手术治疗中推广应用。
参考文献
[1]李子涛,廉洪宇,荣凤菊,等.胫骨高位截骨术与腓骨截骨术治疗膝骨关节炎临床疗效比较[J].中国医药科学,2020,10(04):17-21.
[2]邓迎杰,肖俞臣,方锐.胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的临床疗效评估及对关节软骨再生的影响[J].骨科,2019,10(02):85-89.
[3]杨耿华,钟克宣,廖志强,等.双钢板对高能量胫骨平台骨折患者的临床研究[J].中国实用医药,2019,14(03):13-14.
[4]贺明霞,程灿.护理程序的整体护理对胫腓骨骨折患者术后康复效果的影响[J].河南外科学杂志,2019,25(03):186-187.
[5]黄泽灵,施珊妮,何俊君,等.腓骨近端与胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎有效及安全性的Meta分析[J].中国组织工程研究,2021,25(18):163-170.
作者简介：邓伟（1972-），男，汉族，贵州仁怀人，本科学历，副主任医师，主要从事骨科临床工作。