王洪宝，孙成坤
山东省鲁中监狱医院，山东淄博，255075
摘要：目的 调查内科长期住院患者主要照顾者预期性悲伤的现状，并分析其影响因素。方法 采用便利抽样的方法选取2019年7-10月在某医院内科长期住院患者接受住院治疗的148名长期住院患者主要照顾者为研究对象，采用一般资料调查量表和预期性悲伤量表（AGS）进行调查，采用多元回归分析内科长期住院患者的主要照顾者预期性悲伤的影响因素。结果 年龄、月收入和疾病治疗的依从性是主要照顾者预期性悲伤的影响因素。结论 内科长期住院患者的主要照顾者存在较为明显的预期性悲伤，护理工作者应注重家庭主要照顾者的心理，采取有效的干预措施，减轻主要照顾者预期性悲伤程度，促进心理健康。
关键词：内科；长期住院患者；主要照顾者；预期性悲伤；影响因素
进入21世纪以来，我国慢性病的发病率呈逐年递增的趋势。有研究表明，我国慢性病患者每年的发病率和致死率分别为22.3%和11.8%[1-2]，这类患者不仅需要长期的治疗和监测，更需要来自患者主要照顾者的精细照护。随着医疗技术的进步与护理事业的发展[3]，护理的工作不仅仅是关注患者并逐渐的将目光转移到了主要照顾者身上[4-5]，主要照顾者的身心健康是患者剩余生命质量的保障源泉。有相关研究表明，晚期肿瘤照顾者有较为严重的预期性悲伤,预期性悲伤的概念在2018年由于文华[6]等人引入国内，是指个人对即将发生的丧失所产生的悲伤。约有1/3患有危及生命的晚期疾病的主要照顾者存在预期性悲伤。预期悲伤的发生是在对即将到来的生命丧失以及身份、功能、希望和未来计划的丧失的一种反应[7]。它与焦虑、抑郁和无望有关，并与家庭内部紧张的沟通有关。本研究对山东省某医院内科长期住院患者的主要照顾者共148人进行预期性悲伤的调查，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1资料来源
采用便利抽样的方法选取2019年7-10月在某医院内科长期住院患者接受住院治疗的148名长期住院患者主要照顾者为研究对象。纳入标准：（1）被调查者年满18周岁。（2）所照顾的患者经医生治疗确认已在生命的最后18个月以内。（3）经临床工作人员确认照顾者在身体及精神上愿意及有能力参与并独立完成调查问卷。排除标准：（1）情绪不稳定、拒绝及中途退出者。本研究已取得伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1问卷调查法 采用问卷调查法对某医院内科长期住院患者的主要照顾者共148人进行预期性悲伤的现状调查。一般基本情况调查问卷包括主要照顾者的性别、年龄、文化程度、月收入、健康状况和照顾时长。预期性悲伤调查问卷共包含七个维度，分别为焦虑与悲伤、易怒与愤怒、丧失的感觉和完成任务的能力、内疚7个维度共27个条目，该量表的内容效度为0.963，信度为0.896，具有较好的可信度。计分方式采取Likert评分法：“非常不同意”为1分、“不同意”为2分、“不确定”为3分、“同意”为4分、“非常同意”为5分，主要照顾者得分越高即说明其预期悲伤程度就越高。
1.2.2质量控制 在征得本院内科长期住院患者主要照顾者的同意下，由研究者到内科疗区对主要照顾者进行问卷调查。环境应相对隐私、安静，回避患者，以免在填写问卷的过程中有复杂情绪干扰，在填写问卷前要对研究对象告知其目的、方法、填写调查问卷的注意事项等，问卷填写时间为5-8分钟，主要照顾者配合度较高，填写过程中如有不清楚的条目，调查者应用通俗易懂的语言为其解释清楚，并当场收集问卷。经研究者两人核对有无漏项等错误信息，确保问卷的质量。共发放150份调查问卷，回收150份，手动检查并去掉2份无效问卷，最终问卷的回收率为100%，有效问卷率为98.67%。
1.3 统计分析 SPSS 20.0统计软件对录入数据进行统计分析。采用频数、百分比统计描述主要照顾者的一般资料，均数±标准差统计描述预期性悲伤量表各维度的得分情况。采用ｔ检验和单因素方差分析比较不同人口社会学特征的主要照顾者在预期性悲伤得分上的差异，以P＜0.05为有统计学意义。检验标准为?=0.05。
2 结 果
2.1 临床资料 本研究主要照顾者一般资料及不同特征照顾者预期悲伤得分比较的具体资料，见表1。
2.2 内科长期住院患者一般资料及主要照顾者预期性悲伤的得分比较，见表2.
2.3 内科长期住院患者主要照顾者预期性悲伤影响因素的多元逐步回归，以预期性悲伤总分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，进行回归分析，自变量赋值年龄：18-40岁=1；41-60岁=2；>60岁=3，月收入：2000元～=1；4000元～=2，>6000元=3，患者疾病治疗的依从性：完全依从=1；部分依从=2；完全不依从=3；自理能力：完全自理=1；部分自理=2；完全不自理=2，回归结果请见表3.
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注：R2=0.266，调整后R2=0.212，F=17.88，P<0.001.
3 讨论
3.1 重视内科长期住院患者主要照顾者预期性悲伤情绪
主要照顾者在照顾生命中内科长期住院患者时常常有心理方面的困扰[8]，内科长期住院患者在后期的生存和治疗期间有诸多不确定性因素，另外抗肿瘤也是一个长期慢性的过程，在照顾患者时会出现不同程度的悲伤。本研究调查显示预期性悲伤水平为（80.21±12.94）稍高于辛大君[9](79.56±8.53）的研究结果。分析其可能的原因为主要照顾对象不同，本研究主要照顾者的照顾对象均为慢性病患者，此类患者因为长期患病接受药物治疗并存在生性多疑、思虑过多等特征，因此主要照顾者的预期性悲伤水平偏高[10]。提示内科疾病不仅对患者造成了不可避免的伤害，对其主要照顾者也产生了不同程度的悲伤反映。
3.2 内科长期住院患者主要照顾者预期性悲伤的影响因素
3.2.1 主要照顾者的年龄越大预期悲伤程度越高
本研究显示，主要照顾者的年纪越大相对应的预期性悲伤的程度就越高，本结果与田丽等人研究一致[11]，分析其可能的原因：1）年龄小与年龄大的研究对象在对应激事件的接受程度和思维方式等方面有所差异；2）年纪较大的主要照顾者由于在患者身上花费大量时间与精力，身体不支、身心疲惫等因素导致预期性悲伤程度较高。此外, 年龄大的照顾者面对严重应激的心理调整能力下降[12] , 故预期性悲伤水平高于其他主要照顾者。
3.2.2 经济压力重的照顾者预期悲伤水平高
内科长期住院患者在疾病的终末期会花费相当多的医疗费用。本研究显示，经济负担重的主要照顾者其预期悲伤水平较高，陈李妍[13]等人对晚期癌症患者主要照顾者进行半结构式访谈发现多数主要照顾者面临的难题是经济上的负担，与本研究结果一致。此外，经济状况也是内科长期住院患者主要照顾者悲伤反映的主要原因[14]。内科长期住院患者的病程长，不易治疗，主要照顾者面临着经济生活上的困难，心理易产生悲伤、焦虑等负面情绪[15-16]。建议医护工作者重点关注经济负担重的主要照顾者心理，给予情绪疏导和提供寻求社会支持途径，帮助其减轻心理、经济负担。
3.2.3主要照顾者的预期性悲伤水平与患者的依从性呈反比
研究显示，患者的依从性与主要照顾者的预期性悲伤呈反比。与梁思静[17]研究结果一致。患者的依从性[18]为在医生的治疗、用药、饮食和患者配合医生的行为等方面。患者的依从性越高，主要照顾者在照护过程中感到欣慰，更愿意用积极乐观的态度对待患者疾病[19]。与之相反，内科长期住院患者对疾病产生抵抗情绪和不配合医生的行为，其主要照顾者易产生矛盾、复杂的情绪心理，会加重预期性悲伤的程度。
4 小结
综上所述，内科长期住院患者主要照顾者有明显的预期性悲伤存在，医护人员应关注内科长期住院患者主要照顾者预期性悲伤反映[20-21]，针对其相关影响因素制定护理措施，促进内科长期住院患者主要照顾者的身心健康，减少预期悲伤程度，提高内科长期住院患者的生命质量。
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作者信息：姓名：王洪宝，性别：男，学历：大学本科，职称：主治医师，专业：内科